TUhjnbcbe - 2020/12/19 21:27:00
什么是胆道疾病的中西医双诊双治呢？这是一个中西医并重的问题，习近平总书记对“中西医并重”有八个字“：传承精华，守正创新”，中医西医都有精华，我们都要传承。其实很多人对中医有偏见，中医是否有效？那我们看今年新冠肺炎疫情的控制就是为中医正名的。守正，笔者理解就是要恪守我们中华民族的辨证思维，将西医的科学技术与中医药的辨证思维融会贯通起来，用现代医学演绎古人智慧，这也叫创新。中西医双诊双治，对于一些疑难复杂或者慢性疾病，根据中医和西医的规范，采用中医和西医联合治疗的方法；就是在西医辨病的基础上结合中医辨证，将西医的内镜、介入、腹腔镜等手术手段与中医药、针灸治疗方法相结合。首先介绍一个中西医并重临床思维的病例：家住杞县72岁的老太太，间断畏寒发热，体温38—40℃，这种情况大概持续了有一年时间，医院检查发现胆囊结石并胆囊炎，然后做了胆囊切除术。术后依然持续发热，术后两周出现剧烈腹痛、高热、*疸。来我们科住院，检查发现胆总管下段结石，直径大概一公分。很快我们就给她做了ERCP用十二指肠镜掏出了这块石头，手术顺利。术后一周，各项指标均已恢复正常水平，但还是持续发热。怎么办？这时候我们转变中医思维，中医讲望闻问切、四诊合参，望而知之谓之神，舌象很明显舌红少苔，典型的气阴两虚，这是一种久病正气亏虚、余热未清的状态，然后我们给她用了中药煎汤口服之后呢，发热很快控制，舌象也好多了，患者痊愈出院。这个病人治疗的过程，就是中西医并重，就是ERCP联合中医汤方。胆总管结石是胆道疾病中最常见的，胆总管结石这个病很麻烦，它会引起一系列问题：梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎，这些都可能会致命，胆总管结石的治疗常规就是做ERCP取石。我们科有独特的中西医并重处理方案，对于直径小于6mm的胆道小结石，我们一般不推荐首选ERCP取石，而是建议先中医辨证后个体化的应用中药，这几年，我们的经验对于小于6mm的胆道小结石，我们单纯中药溶石排石成功率在80%以上，如果排不出来，那我们再考虑行ERCP胆道取石治疗，用内镜把它取出来。超过6mm的结石，一般不建议中药排石，还是建议内镜取石。那为什么我们不直接都去内镜取石呢？一下子用微创手术解决问题不挺好吗？因为ERCP是四级内镜手术，手术技术难度大、风险高，圣经有一句话：富人上天堂有多难，就像骆驼穿过针眼。ERCP的核心技术选择性的胆管插管就像骆驼穿过针眼，很难。而且一旦出现手术并发症，比如十二指肠壶腹部的出血、穿孔以及ERCP术后胰腺炎，这些都是致死性并发症，处理起来非常麻烦。ERCP术后胰腺炎发生率还是不小的，这是我们今年的一例ERCP术后胰腺炎的病例，病情很重，虽然经过肝胆外科、介入科、消化内科的多学科中西医并重处理，患者最终转危为安，但这种严重并发症，不论对于患方或者是我们医方，都很沉重。越是小的结石，胆管不宽，手术操作困难，并发症发生率高，而这种小结石，恰恰用中药就能解决问题。这是一例胆总管结石并胆管炎、胆囊内充满性沉积物，发热腹痛*疸的女患者，医院转上来做ERCP取石的，我们用纯中药，就把解决问题了，三天控制症状，一个月后复查，胆总管结石及胆囊内泥砂样沉积全部没有了。兵不血刃，不战而屈人之兵，患者免于手术之苦，而解决了胆总管的结石及胆囊内的沉积物。这是一例胆源性胰腺炎、胆总管下段结石的老先生，直径约一公分，这是我们的一例胆源性胰腺炎中西医并重治疗后痊愈的病人介绍来的，原本计划内科保守治疗1周后，行ERCP取出胆总管下段的结石，结果经中西医并重处理，中医辨证后，遣方用药，患者症状快速缓解，1周后复查，胆总管下段结石消失，肝内外胆管通畅，患者痊愈出院，至今状态良好，这是我们年用中药排出的最大一颗胆道结石。这个老太太也是我们的一个病人介绍来的，胆总管巨大结石合并胃巨大柿石，我们通过内镜联合中药，分别把胆道和胃里的石头都处理的干干净净。这是合并心衰病人的胆道结石ERCP联合中医药治疗。这是失代偿期肝硬化病人的胆道结石ERCP联合中医药治疗。这些都是高风险病人的ERCP手术，操作难度大，病人术后并发症发生率高。另一类胆道疾病就是自身免疫性的胆管炎，原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎，这类疾病处理可以说是西医的难点，这个病人持续发热10个月，都是高热，先后去了国内医院，医院单次住院两个月，先后在内科多个专业科室之间转来转去，花去十五六万，始终诊断不清。我们接诊病人快速诊断清楚，为原发性硬化性胆管炎，患者有基础疾病糖尿病，因为胆道不通畅，继而反复继发胆道感染，反复畏寒、高热，持久不愈，用中药处理后，效果非常好，1年后，复查MRCP，发现和1年前的相比，胆道的多发的节段性的狭窄和不规则的扩张性改变，明显好转，这个病人的治疗，中医药可以说“四两拨千斤”。这是十二指肠乳头癌和胆管癌的病人的处理。两例胰头壶腹部恶性肿瘤致恶性低位梗阻性*疸，经ERCP胆道支架置入内引流术联合中医经方医学辨证施治，术后无并发症，进食好，全身情况好，快速出院。患者ERCP胆管支架置入术后应用中药的潜在益处是，不容易继发支架不通畅，明显延长再次ERCP手术的间隔时间，减低患者的费用和痛苦。这是我们科室的