近年来，胆囊炎的发病率逐渐升高，已经成为生活中最常见的一种疾病，其发病率已达到7%-10%左右。女性的发病率高于男性。
胆囊结石的临床表现
胆囊结石的症状取决于结石的大小、部位、有无阻塞及炎症等。无症状的隐性胆囊结石不易诊断，可能有相当多的胆囊结石病人终身被忽略。
胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁和排泄胆汁的功能。当进食时，胆囊收缩将贮存浓缩的胆汁排至肠道，帮助消化食物。如果胆囊有结石，胆囊收缩排胆时，结石会阻塞胆囊管，病人会出现上腹闷胀不适、胀疼，严重时可引起剧烈的胆绞痛、胆囊肿大瘀胆、胆囊壁水肿充血增厚，引发急性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊壁坏疽甚至穿孔。
病人可出现发热、腹膜炎症状，如得不到及时有效治疗会合并感染中*性休克。有些小的结石可以通过胆囊管进入胆总管，造成继发性胆总管结石。一旦结石阻塞胆总管，可引发急性化脓性梗阻性胆管炎。病人可出现寒战高热、巩膜皮肤*染、腹疼等症状。如不及时手术解除梗阻，极易发生感染中*性休克，危及生命。胆石症还可引发胆源性胰腺炎、胆囊十二脂肠瘘等合并症。
胆囊结石的发病原因
胆囊结石的发病与饮食的不均衡、脂肪摄入过量、血胆固醇增高相关。胆囊具有排放胆汁的功能。胆囊收缩无力，胆汁瘀滞于胆囊也是形成胆囊结石的因素。雌激素可以增加胆汁胆固醇的含量，减低胆汁酸的含量，孕激素可造成胆囊平滑肌松弛、胆囊运动迟缓、胆汁瘀滞。因此可以解释40岁以上、肥胖、多次妊娠的女性胆囊结石的发病率更高的原因。
现在人生活节奏较快，不吃早餐的人很多。由于夜间胆汁在胆囊里浓缩贮存时间较长，不吃早餐导致胆汁不能及时排空，也是诱发结石的因素之一。
胆囊结石与胆囊癌
近年来胆囊癌的发生率也在增高。根据目前的研究报告，有70%的胆囊癌患者与胆囊结石存在有关。胆囊结石的病程越长，胆囊癌变的发生率越高。胆囊结石病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍。胆囊癌的发生是胆囊结石、长期物理刺激、胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。
胆囊结石的治疗
虽然探索多种非手术方法（如溶石、体外碎石、中药排石）治疗胆囊结石，但效果都不理想。目前，临床上最有效的治疗方法是手术治疗——胆囊切除术。
30年来，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用，95%的胆囊切除手术可在腹腔镜下完成。腹腔镜胆囊切除术只需在腹部钻3-4个5-10毫米的小孔，即可完成手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的微创效果。预防胆囊结石的发生，饮食上要遵循清淡、高维生素、低脂肪原则，三餐定时定量，加强健身运动，控制体重，培养良好健康的生活方式。
哪些胆囊结石患者可以行腹腔镜手术治疗?
并非所有的胆囊切除术都适合采用腹腔镜，那么哪些患者适合进行该项手术呢?首先，慢性胆囊炎、单纯胆囊结石是最佳适应证，因为在此情况下胆囊周围的炎症轻，没有充血、水肿，且少有粘连，手术相对较容易，术后并发症发生的机率也很小。
目前，随着技术的日渐熟练，急性胆囊炎、胆总管结石已不再是手术的绝对禁忌证；但对于反复发作的急性胆囊炎，急性胆管炎、*疸的患者，或者其他原因造成胆囊周围粘连严重、胆道狭窄的情况，由于胆囊周围粘连、充血、水肿严重，给手术带来很大的困难，此时行腹腔镜手术反而会增加手术后并发症的发生，因此应该行开腹手术。而且应该提醒患者注意的是，如果医生在手术中发现有上述情况，经腹腔镜手术无法解决时，手术中即可能转为开腹手术。
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胡卫*
医院普外科主任，副主任医师。陕西省保健协会胃肠疾病防治委员会常务委员，西安市外科学分会委员。从事普外科工作20余年，擅长腹腔镜微创手术，胃肠道肿瘤的手术治疗，以及疝及腺体病的诊治。
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