病例问答-第十二期答案与解析
男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温37.3℃，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，巩膜无*染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。
1.答案：D.急性胰腺炎
解析：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。
2.答案：A.血、尿淀粉酶
解析：发病2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天，尿淀粉酶在起病12~14小时开始升高，持续1~2周。
3.答案：B.禁食补液
解析：急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。
女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25°，临床诊断为突发性脊柱侧凸。
1.答案：C.佩戴支具，每半年随诊一次
解析：青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则：①Cobb角小于25°应严密观察，如每年进展大于5°且Cobb角大于25°，应行支具治疗；②Cobb角在25°～40°之间行支具治疗；③Cobb角大于40°，支具治疗下每年加重大于6°应手术治疗；④胸腰段、腰段侧凸大于35°行手术治疗。支具治疗强调正规治疗，每天至少应佩戴20～22小时，3～6个月随诊1次，每年更换支具，根据x线片评价疗效。
2.答案：D.矫正畸形，获得稳定，维持平衡
解析：其治疗目的是矫正畸形，获得稳定，维持平衡。
3.答案：A.属于非结构性脊柱侧凸
解析：非结构性脊柱侧凸是指脊柱及其支持组织无异常，侧凸畸形在非重力下(平卧位)或牵引下可矫正；结构性脊柱侧凸是指伴有旋转结构固定的侧方弯曲，不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正，或虽矫正但无法维持，受累椎体被固定于旋转位。特发性脊柱侧凸椎体、附件、椎间盘、肌肉及韧带均有改变，肋骨、内脏亦随之出现相应改变，属于结构性脊柱侧凸。
男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hbg/L，WBC30×10^9/L，中性粒细胞90%。
1.答案：A.快速补液加升压药
解析：该老年男性患者急性发病，突发全腹剧痛及频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。有血压低、心率快等早期休克表现，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，化验血白细胞总数和中性粒细胞比例数均明显增高，说明腹腔内有严重感染，并引起休克。因此即刻应采取的处理措施是快速补液加升压药，以纠正休克。
2.答案：B.吸入性肺炎
解析：患者突发严重喘憋最可能的原因是吸入性肺炎，这是由于频繁呕吐误吸所致，气急、喘憋，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，均支持吸入性肺炎诊断。
3.答案：D.乙状结肠扭转
解析：该患者腹部病变的拟诊中可排除的是乙状结肠扭转，因为乙状结肠扭转病变位于左下腹，早期一般不会有反跳痛和肌紧张，一般也不会有休克出现。
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