本研究采用中西医结合治疗方式，中药清胰方联合肠内营养和腹腔微创引流治疗重症胰腺炎，报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的重症胰腺炎患者例，符合《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)》诊断标准，根据患者症状体征，各项血生化指标(血、淀粉酶明显升高)，并结合临床及B超、CT等其他辅助检查显示患者胰腺肿大。患者随机分为对照组和研究组，每组60例。对照组中，男38例，女22例；年龄29～66岁，平均年龄(44.3±2.7)岁。研究组中，男40例，女20例；年龄27～68岁，平均年龄(45.2±2.3)岁。多数患者伴有嗜酒、暴饮暴食、高脂血症或者胆道疾病等，均伴有不同程度的恶心、呕吐、腹痛等症状。2组患者性别比、年龄等一般资料比较无统计学差异意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
参照《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)》诊断标准，诊断如下:①既往急性胰腺炎、胆道疾病、暴饮暴食、高脂血症等病史；②查体可见明显腹部刺激症，出现压痛、反跳痛、肌紧张等症状，并伴有不同程度腹胀、恶心呕吐等；③实验室检查血、尿淀粉酶水平显著升高；辅助检查B超、CT提示胰腺不同程度肿大变化，胰腺周围组织伴有广泛渗出、坏死等局部变化；④可伴有急性呼吸窘迫综合征(AＲDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肾功能衰竭(AＲF)等并发症的一种或几种；⑤患者及家属了解研究内容与风险，并签署知情同意书。
1.2.2排除标准
①伴有严重肝、心、肾等脏器器质性病变或并发症者；②伴有严重消化道穿孔、溃疡等活动性出血或者休克者；③外科手术指征明显者；④孕妇或者哺乳期女性；⑤患有狼疮、结核等其他免疫力低下或者艾滋、梅*等传染病患者。
1.3方法
2组均给予胃肠减压、抗感染等常规治疗。对照组入院72h内实施肠内营养，在胃镜协助下，将鼻空肠营养管置于空肠上段30cm以上，24h前滴入少量葡萄糖生理盐水，24h后给予肠内营养液，根据患者适应度，逐步将输注速度调整到25ml/h，再到全肠内营养支持。腹腔微创穿刺引流术:患者局麻后，取髂前上棘至脐连线中点处进行微创穿刺引流，待B超检查无明显腹腔积液后，即可拔管。研究组在对照组基础上应用中药清胰方，清胰方中药组方含红藤2g、金银花10g、连翘10g、败酱草10g、胡*连9g、延胡索9g、大*6g等。日1剂，水煎至ml，分2次经胃管注入。
1.4观察指标及疗效评价
观察2组患者临床疗效，治疗前后血浆蛋白相关指标(总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白)变化，肠功能指标、血尿淀粉酶水平恢复正常时间以及继发脏器损伤发生率。根据治疗后患者基本情况，分为显效、有效和无效治疗后患者症状、体征消失，各项血生化指标检查无异常为显效；治疗后患者症状体征基本消失，实验室检查大部分接近正常(尤其是血、尿淀粉酶)为有效；治疗后患者的症状体征未见明显改善或加重，各项检查未见好转为无效。总有效率=［显效+有效)/总例数］×%。
1.5统计学分析
应用SPSS20.0统计软件，计量资料以`x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.12组患者疗效比较
研究组总有效率为93.33%显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.22组患者治疗前后血浆蛋白相关指标比较
2组患者治疗前血浆蛋白相关指标差异无统计学意义(P＞0.05)；2组治疗后指标均优于治疗前，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.32组患者治疗后肠功能指标恢复正常时间比较
研究组患者腹痛缓解、腹胀缓解、肠鸣音缓解及肛门排便肠功能指标恢复正常时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.42组患者主要并发症比较
研究组治疗中出现AＲDS、MODS、AＲF、上消化道出血、腹腔脓肿等主要并发症人数显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
2.52组患者血、尿淀粉酶水平恢复正常时间比较
研究组患者血、尿淀粉酶水平恢复正常时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。
3、讨论
本研究采用中药清胰方联合肠内营养治疗重症胰腺炎，清胰方中药组方含有大*、厚朴、枳实、金银花、连翘、红藤、败酱草、胡*连、延胡索等多味中药。方中大*为君药，治疗阳明腑实证之要药，泻下通积、清热祛火，在《神农本草经》中记载，大*主下瘀血，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，调中化食，安和五脏。现代药理学和实验动物学研究发现大*还具有抑制胰蛋白酶、淀粉酶的活性，促进胰腺腺泡细胞溶酶体膜稳定，降低炎性因子的释放，改变毛细血管通透性，改善肠道微循环。尤适用于重症胰腺炎患者，有助于清除血浆内炎性递质，对抑制病源性感染，缓解炎症具有重要作用，有效促进患者康复，改善健康状况，与临床研究结果一致。枳实、厚朴、芒硝为臣药，通腑泻热、润燥软坚、消积导滞，相须为用，可增强大*通下攻积，泻热消肿之效；金银花、连翘、红藤、败酱草为佐药具有疏散风热、清热解*，活血通络功效，在抑菌、抗血小板聚集、减缓胃肠蠕动等方面效果显著；胡*连、延胡索等具有清热燥湿，散寒、行气、止痛之效；炙甘草调和诸药之效，其复方使用，通腑泄浊、清热解*、腑气下降，缓解腹胀，减少肠壁黏膜结构性屏障破坏，抑制肠腔内菌群生长，防治菌群移位，减少全身炎性应激反应有关。有研究证实中药清胰方治疗急性重症胰腺炎效果显著，患者症状体征改善明显，各生化指标显著降低，这与我们的研究结果一致，治疗组总有效率为93.33%显著高于对照组的70.00%(P＜0.05)，说明中药清胰方联合肠内营养和腹腔微创引流治疗效果更佳。治疗前2组患者血浆蛋白相关指标(总蛋白、白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白)无明显差异，治疗后明显优于治疗前，且研究组治疗后蛋白水平显著优于对照组(P＜0.05)，提示中药清胰方联合肠内营养和腹腔微创引流治疗重症胰腺炎，患者的整体营养状况更佳稳定，有助于提高自身免疫力，改善预后。血、尿淀粉酶是反映急性胰腺炎患者肠黏膜通透性的完整性和功能状态最常用的指标，当肠道黏膜屏障功能破坏，内*素、炎性因子发生移位，继发全身炎症感染。我们发现治疗后患者血、尿淀粉酶水平恢复正常水平时间明显短于对照组(P＜0.05)，患者腹痛缓解、腹胀缓解、肠鸣音缓解及肛门排便等肠功能指标恢复正常时间也明显短于对照组(P＜0.05)，表明中药清胰方通理攻下，清除了肠麻痹、胃肠动力障碍，改善肠道黏膜屏障、蠕动功能，促进排便，减少肠粘膜通透性、细菌、内*素移位，提高患者整体状况，有利于疾病预后早日康复。在继发脏器损伤发生率方面，研究组治疗中出现AＲDS、MODS、AＲF、上消化道出血、腹腔脓肿等主要并发症人数显著低于对照组(P＜0.05)，证实中药清胰方可以有效控制病情，减少肠源性细菌、炎性介质移位，减少多脏器功能并发症发生。
综上所述，中药清胰方联合肠内营养和腹腔微创引流治疗重症胰腺炎取得不错的临床效果，有助于改善患者的整体营养状况，促进患者肠道功能恢复，阻止内*素、炎性因子吸收，减少继发性脏器组织损伤。
原作者：康志龙1，王辉2
原作者单位：医院1、外二科2、消化内科
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