常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
孙丹雄
龚自珍参悟人生妙义后！
美人如玉剑如虹。
前言急性呼吸窘迫综合症（acuterespiratorydistresssyndrome），可能我们对他还很陌生：熟悉的陌生人！
双肺多发斑片状阴影，呼吸衰竭，不一定是肺部感染，还可能是肺外疾病继发的急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。
肺外疾病，不需要继发感染，继发炎症反应，引起急性呼吸窘迫综合症（ARDS），就可以形成双肺多发斑片状阴影。
01
病人女，24岁，严重的上腹痛。
Thefirstpatientwasa24-yearoldwomanwhohadsevereepigastricpain.
血淀粉酶明显升高。
TheserumamylasewasSomogyiU/L.
出现低氧血症，第五天需要呼吸机治疗。
Hypoxiadevelopedandsherequiredventilationbyday5.
什么情况？
考虑急性胰腺炎继发ARDS！第六天，氧合指数72.8mmHg，行体外膜肺氧合（ECMO）。Byday6,herratioofPaO2:FiO2was72.8mmHg,herMurrayscorewas4.0(4),andshewastransferredforECMO.
体外膜肺氧合（ECMO），血液从颈内静脉引出，回到股静脉。
Shewascannulatedpercutaneouslyforveno-venousECMO,drainingfromtherightinternaljugularvein,andreturningviatherightfemoralvein(Fig.1.).
体外血流量59ml/kg.min，这样让呼吸机参数减至休息状态（气道峰压20cmH20,PEEP10cmH20,呼吸频率10,FiO%）。
Extracorporealflowwasinitially59mL/kgperminute,whichallowedventilationtobereducedtorestsettings(peakpressure20cmH20,endexpiratorypressure10cmH20,rate10,andFiO%).
治疗78小时后拔中心静脉导管（为什么不说3天后），24小时后拔气管导管。
Herlungfunctiongraduallyimproved,andshewasdecannulatedafter78hoursandextubated24hourslater.
三月后病人恢复正常的生活方式。
At3monthssheresumedanormallifestyle.
Reference：GJPeek,SWhite,ADScott,etal.Severeacuterespiratorydistresssyndromesecondarytoacutepancreatitissuccessfullytreatedwithextracorporealmembraneoxygenationinthreepatients.AnnSurg.Apr;(4):-4.02
青年人，妊娠25周。
突发右上腹部疼痛，为持续性钝痛。
2天后出现呼吸急促（32次/min），心率次/min，意识不清。
查血糖明显升高，尿酮体++，甘油三酯36mmol/L，血淀粉酶、脂肪酶均明显升高。
初步诊断:妊娠期糖尿病、糖尿病酮症酸中*、高甘油三酯血症及重症急性胰腺炎。
紧急予以气管插管，呼吸机辅助通气，初始参数：FiO2(氧浓度)60%，呼气末正压(PEEP)0.8kPa（什么*？），压力支持水平(PS)1.2kPa（什么*？）。
床旁纤维支气管镜检查，气管壁有少量胃内容物，给予冲洗干净。
入院3小时后，产科协助臀位自然流产一死婴，胎盘自行娩出，呼吸困难加重。
呼吸机氧浓度改为纯氧，氧饱和度约60%。
床旁胸片示双肺多发斑片状阴影！
考虑重症急性胰腺炎继发重度ARDS。
甘油三酯36mmol/L，行血液灌流2次纠正高脂血症，并行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗纠正酸中*、减轻肺水肿。
加用去甲肾上腺素1.2μg/(kg·min)静脉泵入维持血压。
呼吸衰竭无好转。
03人工肺闪亮登场
行体外膜肺氧合(V-VECMO)辅助治疗。
血流量4.5L/min（75ml/秒），氧流量5L/min，氧浓度60%，离心泵转速转/min，患者SpO2立即上升至96%。
犇！
应用ECMO2天后，胆红素升高，以间接胆红素升高为主，考虑溶血所致，降低离心泵转速后好转。
ECMO第5天，膜肺暂停供氧，继续呼吸机治疗，SIMV模式，病情好转逐渐拔管。
治疗前！
治疗后
拔管后随访
效果verygood！
李国福，贾佳，王睿，臧彬，张成普.体外膜肺氧合辅助治疗妊娠期重症急性胰腺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征1例报告.中国实用内科杂志，.
04
年，玛雅人预言theendoftheword，结果科技改变生活！
05
这个患者，支气管镜都发现了误吸，也不提有没有使用抗生素！
piu急性呼吸窘迫综合症，关键是呼吸支持治疗，小潮气量！根本是病因治疗。
06
翻译欣赏
Extracorporeallifesupportforpancreatitis-inducedacuterespiratorydistresssyndrome.
急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的体外生命支持。
Results:Overall,5ofthe8patients(63%)survivedtodischarge.Sevenofthe8patientsunderwentvenovenousECLS,and1underwentvenoarterialECLS.TheoverallmeanlengthofECLSwas9.7±10.7days.However,themeanECLSrunlengthinsurvivorswas4.3±1.8daysandthelongestECLSruninasurvivorwas7.25days.Twoofthe3patientswhodiedhadverylongrunlengths(28.8and24.7days,respectively),whereas1patienthadashortrun(2.4days).Fiveofthe8patients(63%),includingallofthe3whodied,experiencedableeding