白癜风的症状是什么 http://www.sjqbdf.com/感染性胰腺坏死（infectedpancreaticnecrosis，IPN）是急性胰腺炎常见并发症，胰腺细胞被严重破坏，胰周坏死组织积聚，病死率高达20%-35%。及时诊断、积极治疗IPN是降低病死率的关键。近年来升阶梯治疗已取代传统的开放外科手术，成为IPN清创治疗的一线治疗方案。进阶式微创引流/清除术(step－upapproach)，即首先选择CT引导下经皮穿刺置管引流术(percutaneouscatheterdrainage，PCD)或超声内镜经胃/十二指肠穿刺支架引流(endoscopictransmuraldrainage，ETD)；然后在PCD基础上选择经皮内镜坏死组织清除术，在ETD基础上行内镜直视下坏死组织清除术和以外科腹腔镜为基础的视频辅助腹腔镜下清创术等多种方式。术后管路种类多，包括胰周引流管、腹腔双套管、空肠造瘘管、胃造瘘管等。其中腹腔双套管使用生理盐水或抗生素溶液持续冲洗和稀释引流液，清除脱落坏死组织、粘稠的脓液或血块，使引流周围保持相对清洁，促进新鲜肉芽组织的生长及瘘管的形成，改善全身炎症症状，对患者预后至关重要，需给予特殊护理干预。（配图来源：站酷海洛）我科为胰腺多学科诊治中心，于年6月收治一例急性胰腺炎，感染性胰腺坏死的病人，经过多学科协作，一体化护理，病人已康复出院。现将护理体会汇报如下。病例资料患者，男，27岁，入院1天前饮酒出现持续性上腹痛，急诊查血淀粉酶mmol/L，腹部CT示胰腺炎、腹腔积液，急诊收住入院，既往2月份因饮酒诱发胰腺炎，在当地行对症治疗后出院。病人入院时BMI32.23kg/m2，营养风险筛查量表（NRS）评分2分，白细胞计数20.75*10^9g/L，中性粒细胞88.9%，白蛋白33.2g／L，总蛋白66.7g／L，经抗感染、抑酶、护肝、制酸、胃肠减压和营养支持等保守治疗后病情未见缓解。患者于入院7天后行B超引导下经皮穿刺置管引流术，一周后行腹腔镜下清创术，置入腹腔双套管冲洗抗感染，制定康复计划和管路管理方案。经过治疗护理，当引流量＜10ml/24h，复查CT确定腔隙减少、无胰瘘时拔管，病人康复出院。腹腔双套管管路管理难点分析腹腔双套管管路管理难点因素主要包括以下几个方面：1.存在带管长时间、持续腹腔灌洗时间长、引流管质地硬，分泌物多，管路易脱出。2.持续负压吸引，使用抗生素溶液或生理盐水冲洗，冲洗量和速度控制由护士进行观察处理，护理工作量大。3.病人长时间卧床，床上活动度差，加之管路刺激，患者舒适度差，易拔管，容易发生压力性损伤。4.患者长时间腹腔灌洗，出入量不易统计，加之胰腺炎本身疾病原因，病人出现电解质紊乱，容量失衡。多学科协作小组组建1.邀请营养科、疼痛科介入，与管床医生、责任护士、康复护士成立多学科协作小组，以优化病人后期生存质量为导向，提出「精准干预、加速康复」的目标。2.综合、动态、全面对病人进行评估，如营养、压疮、血栓风险等，参考病人的引流液化验结果、腹部CT、血气指标、电解质变化、病人生命体征等。3.制定管路管理方案，根据前期病人评估资料，参考相关指南和文献，各学科讨论，制定个体化管路管理方案。管路管理方案的实施1.正确固定双套管，内套管和外套管间用缝线固定，留有活动度。外套管与皮肤工字型，人字形3M胶布高举平台法二次固定。用引流管标贴将腹腔双套引流管及冲洗管路标上相同颜色，防止连接到错误管路。（图片由作者提供）2.保持双套管的有效负压，根据引流液量、引流物的粘稠度进行负压值的调整，一般负压为10-20Kpa，正常的吸引声为流水声与负压吸引声交织在一起的「呼呼」声。一般出现细而尖「鸣笛声」时提示可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当转动导管。当听不到吸引声时，说明导管已阻塞或受压不通畅，需检查管道，轻轻挤压，清除管内的堵塞物。临床一般可轻轻抽动内管并加大滴水速度以冲走堵塞物，保持有效引流。3.调节冲洗滴速，一般每24h的冲洗液总量为-ml，40-50滴/min。过快滴入的液体积聚在腹腔内不能完全被吸出，反而增加感染的机会。过慢滴入的液体可能会造成干吸而导致出血和引流不畅。冲洗过程中，变动体位，取半卧位，利于引流和呼吸，每日需准确记录冲洗液量与引流液量，保持容量平衡。（图片由作者提供）4.观察引流液的颜色和性状的变化，引流液开始暗红色浑浊液体，3-5日逐渐清亮，注意引流液变为红色血性提示出血风险，粪便样液体提示肠瘘可能。定期检测外周血常规、生化、主要脏器功能及营养指标了解的病情发展，必要时行腹部彩超、CT和碘水造影等。（图片由作者提供）5.保护引流管周围皮肤，敷料潮湿及时更换，引流管周围皮肤被侵蚀及时用温水洗净，棉柔巾擦净，使用氧化锌软膏保护周围皮肤。6.舒适度护理在做好脱管风险评估、疼痛管理、跌倒坠床风险评估后，鼓励病人下床活动，做好床上肢体运动方案和肺功能康复方案，如踝泵运动、吹气球、缩唇呼吸等。冲洗过程中注意保护患者隐私，适当遮挡。总结多学科协作可相互修正各亚专业的不足，一站式、一体化、全程管理的诊治模式可改善患者的生存质量，最大程度改善患者的临床结局。参考文献：1.杜奕奇,陈其奎,李宏宇,曾悦.中国急性胰腺炎诊治指南(年,沈阳)[J].临床肝胆病杂志,,35(12):-.2.BaronTH，DiMaioCJ，WangAY，etal.AmericanGastroenterologicalAssociationClinicalPracticeUpdate:ManagementofPancreaticNecrosis［J］.Gastroenterology,Aug31.doi:10./j.gastro..07..［Equbaheadofprint］.3.李智慧,杨金煜.急性胰腺炎非手术治疗方式上的研究进展[J].临床医药文献电子杂志,,6(61):.4.贺正威,庞澄宇,吴卫泽.急性胰腺炎微创治疗进展与思考[J].外科理论与实践,,25(04):-.5.赖嘉文,刘孝高,张相森.超声引导下腹腔置管灌洗对重症急性胰腺炎生化指标的影响[J].中国现代普通外科进展,,23(05):-.6.崔轶.美罗培南与奥硝唑联用腹腔灌洗疗法对急性重症胰腺炎患者的疗效及其对炎性因子水平的影响[J].抗感染药学,,16(07):-.7.沈鸣雁,卢芳燕,卢婕楠.前馈控制在外科持续腹腔冲洗安全管理中的应用[J].中华护理杂志,,51(03):-.8.蚁璇,陈键林.腹腔灌洗在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理[J].中国医药科学,,7(12):-.
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