重症胰腺炎平脉辨证
本例患者以腹胀腹痛为主要表现的重症急性胰腺炎恢复期、慢性粘连性肠梗阻，但中医临床表现为厥阴病，经治疗后表现为少阳阳明病，选择常用的柴胡桂枝干姜汤、*芩汤、葛根芩连汤等进行六经辨证治疗，疗效确切。
患者某，男，63岁，四川人，因腹痛腹胀1+年，再发加重1周于年10月26日就诊。
患者1年前因腹痛就诊，诊断为重症急性胰腺炎，经治疗后缓解，后出现胰腺假性囊肿而行内引流术，术后恢复良好。但间断出现左侧胁肋下隐痛，微腹胀，偶尔可见肠型，呃气排便后缓解，纳稍差，二便正常，乏力明显，腰部困重不适，口微干；舌红苔*干略厚；左关左尺弦细而滑，右脉稍弱。此乃少阳病兼营血亏虚，以小柴胡汤合小建中汤加减，以清解少阳阳明、和营补虚治疗。
处方：柴胡15g，*芩15g，法半夏20g，*参15g，大枣15g，甘草10g，桂枝15g，赤芍30g，狗脊15g、生白术30g，枳实10g，*连10g，饴糖30g（烊化，冲服）。
14剂，水煎服，每二日一剂；嘱患者注意冷暖，暂忌油腻煎炸及不易消化食物，饮食宜清淡易消化为主，戒烟戒酒。
年11月23日二诊：舌淡红苔两侧*微干；左脉沉弱，右关细弦。
患者诉服药后稍乏力，饮食改善，进食稍多则左上腹胁肋下偶尔隐痛胀满，可见肠型，呃气后缓解，夜间口干欲饮，口苦，大便正常；左上腹胁肋下偶尔隐痛胀满，脉见弦而仍兼少阳病；苔*腻微粗，脉滑为阳明病见湿热阻滞，左脉细弱乃营血不足，纳差为太阴病，即是厥阴病，以柴胡桂枝干姜汤为基础，加四物汤。
处方：柴胡15g，桂枝10g，干姜5g，*芩10g，天花粉15g，煅牡蛎15g，炙甘草10g，生地30g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，稻芽15g。
14剂，水煎服，每二日一剂；嘱患者饮食宜清淡易消化为主。
年12月21日三诊：舌淡红苔薄*少不均；右脉细弱略滑，左脉沉弱略弦。
诉服药后进食稍多，但进食或饥饿时偶感腹痛胀满，可见肠型，腹部鸣响，呃气，大便粘腻，口干微苦。此乃营血亏虚、伴少阳湿热下注。方以小建中汤和*芩汤加减，以补虚和营、清利少阳。
处方：*芩15g，15g，大枣15g，甘草10g，桂枝15g，赤芍30g，10g，饴糖30g（烊化，冲服），苍术10g，薏仁30g，葛根45g。
7剂，水煎服，每二日一剂；嘱患者饮食宜清淡易消化为主。
年1月4日四诊：舌红苔两侧略*微腻；右脉细弱，右关细弦略滑，左脉沉弱，左关细滑略弦。
诉服药后左上腹胀满隐痛缓解，偶尔见肠型，呃气少，大便粘稠减轻，无肛门灼热，四肢略乏力，颈部不舒，右手大拇指麻木。双脉细弦略滑，大便粘稠，乃少阳阳明湿热在下，以*芩汤和四仙解乏汤加减。
处方：*芩15g，15g，大枣15g，甘草10g，桂枝15g，赤芍30g，葛根30g，丹参30g，仙鹤草30g，仙茅15g，灵仙藤15g，仙灵脾15g.
按：患者因重症急性胰腺炎治疗后，并发假性囊肿而手术治疗，之后出现粘连性肠梗阻，反复腹胀、腹部隐痛不适，伴有肠型等临床表现，按传统脏腑辨证多从脾胃入手，认为是脾虚血瘀为主。
本例患者，我们从伤寒六经出发进行六经辨证，并结合平脉辨证方法进行辨证论治，从厥阴病入手，经过治疗后从半表半里阴证的厥阴病出阳，进展为半表半里阳证的少阳病，即由阴证变阳证而缓解。且本患者的少阳病是少阳湿热下注为主，而不是我们常见的少阳病。
由此可见，急性胰腺炎患者的中医药治疗不一定是早期的阳明腑实证而通里攻下、后期脾胃虚弱而健脾益气这一辨证模式，应该“随证治之”
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