胆源性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2021/1/4 20:52:00

10月29日七点,怀孕七个多月的倩倩因油腻饮食后持续性上腹部疼痛不适12小时,并进行性加重3小时后至新疆喀什二院就诊。入院后诊断为“妊娠合并重症急性胰腺炎(高脂血症),糖尿病酮症酸中*,电解质紊乱”,病情持续加重,即转入ICU进行紧急救治。

来自上海交通大医院援疆专家,现任喀什二院急诊重症医学科主任的杨之涛对治疗重症急性胰腺炎有着丰富的临床经验。接诊后他立即进行紧急救治,强化治疗。

同时杨之涛主任组织了多学科诊疗抢救团队,有来自上海交通医院援疆专家、普外科副主任和来自复医院援疆专家,还有现任妇产科主任陈行与麻醉科医师,进行多学科综合讨论后,确定了最终的手术方案,并就术前术中可能发生的问题制定应急方案。时间就是生命!45分钟后倩倩进入手术室。

上海援疆专家先后为倩倩实行了剖宫产术、胆囊造瘘术和空肠造瘘术。“手术的顺利并不意味着患者已经脱离危险,”杨之涛主任向家属交代道,“在未来的一周甚至更长的时间内患者将面临多项并发症,其中任何一项并都可能导致前功尽弃,存活几率可能不到10%。”这让原本沉浸在迎接新生命喜悦中的三个家庭,面临着母子皆失、痛失爱妻、白发人送黑发人的悲痛中。

随后,倩倩相继出现多项并发症,包括急性肾功能衰竭、急性胃肠功能衰竭、腹腔高压综合征、急性呼吸窘迫综合征、全身毛细血管渗漏综合征、难以纠正的酸中*等。杨之涛主任从液体复苏到血管活性药物的调控,从抗生素的应用到腹腔内高压的处理,并冒着术后可能出血和血流动力学不稳定的风险行床旁血液净化治疗以清除炎性介质,调控水平衡,纠正酸中*。事无巨细,亲自制定了血液净化模式、抗凝方案及置换液的配置,直至血液净化顺利上机,调整抗凝及置换液成份,看着患者的生命体征逐渐趋于稳定,杨之涛主任才拖着疲惫的身体回去。

之后的一周,看着逐渐清醒的倩倩,杨之涛主任终于松了口气。不过对于治疗,杨之涛主任总是亲力亲为,制定每日治疗计划,大到开具医嘱,小到调节肠内营养液的速度。

功夫不负有心人,在喀什二院全体医护人员的共同努力下,倩倩的生命体征逐渐平稳了,病情逐渐好转。“倩倩虽然脱离生命危险,但是6周以后她将面临外科手术以清除胰腺周围脓肿”,杨之涛主任向家属交代,“胰腺局部并发症也是倩倩即将面临的一道坎…”

倩倩妈妈告诉我们:“倩倩新婚不久,孩子还没生下来就病得这么严重,对双方长辈和自己家庭的打击无疑是致命的。好在有上海援疆专家和你们这些责任心强,业务精湛的医务人员,才能让倩倩及时地接受各种治疗。特别感谢上海援疆专家杨之涛主任的倾心付出,你们不光拯救了倩倩,也挽救了三个家庭。”

医院急诊科主任毛恩强教授介绍到,重症急性胰腺炎是重症医学中的重点疾病,多学科模式下的强化治疗能够提高重症胰腺炎的救治成功率。目前重症急性胰腺炎的平均病死率在40%以上,而在医院的多学科模式下的早期综合强化治疗将病死率下降至5-10%,瑞金学者们通过几十年的临床经验的积累、基础和临床研究,提出了一整套重症急性胰腺炎早期综合治疗体系:包括液体复苏、液体调控、血液净化、抗感染策略、早期肠内营养、脏器功能支持等。我们制定的液体复苏策略已经被纳入年亚特兰大急性胰腺炎国际指南中。近年来瑞金急诊科针对重症胰腺炎诊治的研究成果还包括胰腺炎的直肠液体复苏策略、大剂量维生素C的使用,血液净化策略等。在该病例倩倩的治疗中,杨之涛主任很好地把握了多学科模式强化治疗的几个要点,包括①时间依从性:对重症胰腺炎的抢救理念,争分夺秒;②统筹性:具备3R原则(合理的救治地点、合理的治疗策略、合理的实施顺序);③目标性(强化治疗时间窗、强化治疗措施的疗效需达标)。杨主任也为新疆喀什二院对重症急性胰腺炎的治疗带来全新理念:早期非手术综合治疗、晶胶交替液体复苏、液体负平衡策略、血液净化、早期空肠营养、微创引流、处理腹腔内高压及疏通肠道,更为重要的是早期胰腺清创术已经不再提倡,“早期外科手术只需解决胆道问题,不打开胰腺包膜”。这些治疗方法都来自瑞金学者们多年的研究成果,杨之涛主任将它们带至新疆,并完美演绎,效果显著。

(部分图文来自新疆医院官方

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