医院田字彬
营养支持疗法是SAP重要的治疗手段重症急性胰腺炎（SAP）是高代谢过程，禁食及不当营养支持易增加发生营养风险，患者通常于入院后即需进行营养风险评估，一旦明确患者数周内不能经口摄食，即应考虑进行临床营养支持，支持方式应以肠内营养（EN）支持为主。营养状态的衰竭常常影响宿主防御、免疫应答以及抵御院内感染，及时的营养支持可大大降低多种因素导致的胰腺炎并发症的发生率。SAP营养支持方式早期应肠内营养为主（通常是入院后24～48h），对于肠内营养无法提供足够营养的重症患者，应给予静脉营养即肠外营养（PN），但是何时开始PN存在争议。ESPEN推荐SAP患者如果只能部分肠内营养或者不能耐受EN时尽早开展PN。因此，临床提出一个策略，即早期的SPN，从而促使EN达到理论的热量，但有研究显示，对重症患者进行早期PN而患者并无明显受益，ASPEN推荐重症患者应10d后开始PN。我国的急性胰腺炎诊疗指南建议亦推荐如果SAP患者消化道具有部分功能，能够耐受EN，即建议首选EN（发病48h内）实施肠内营养，适时施行肠外营养。SAP营养途径的选择EN的开展对SAP的转归有着重要的作用，但如何进行EN疗法的途径仍有很大争议。目前多应用鼻空肠管（NJ）或鼻胃管（NG）途径进行营养支持。NJ的主要缺点是营养管多需要在胃镜或者X线透视帮助下安置，不易及时开展，易脱落。NG经胃、十二指肠投给的混和食物可刺激胰腺并引发大量胰液分泌，结果可能导致腹痛加重和血清淀粉酶增高，并存在发生吸入性肺炎的风险，经空肠投给可能无此作用或作用相对较弱。
近期有研究尝试了经鼻幽门后螺旋管置管，经鼻放置螺旋管至幽门后，通过促动力药或肠道自行蠕动达到鼻肠管的效果，其优点可以床旁放置，安全，并能运行至空肠处，有效改善营养状态以及减少了喂养并发症。目前SAP患者肠内营养采用NG还是NJ仍有争议。美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南认为经鼻胃管和鼻空肠管营养在有效性和安全性上相当（强烈推荐，中等质量证据）。我国的急性胰腺炎诊疗指南推荐肠内营养的最常用途径仍是鼻空肠管方式。
来源：中华医学信息导报（转载已获授权）
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