为了明确膳食纤维在重症急性胰腺炎患者肠内营养干预中的应用价值，本研究具体分析了肠内营养中添加膳食纤维对重症急性胰腺炎患者炎症反应、免疫应答及肠黏膜屏障的影响。
01
资料与方法
1.1一般资料
选择年2月～年2月期间我院收治的重症急性胰腺炎患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合重症急性胰腺炎的诊断标准；（2）均接受肠内营养干预；（3）治疗前及治疗后７D时均留取粪便、外周血标本。排除标准：（1）存在肠内营养禁忌症的患者；（2）合并自身免疫性疾病、正在服用免疫调节药物的患者；（3）合并肠道其他原发性疾病的患者。共纳入７2例患者，经随机数字表分入观察组和对照组，每组各36例。观察组中男性22例，女性14例，年龄35～62岁，入院时急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分（12.84±1.62）分，起病时间（9.29±1.15）ｈ；对照组中男性20例，女性16例，年龄34～64岁，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（12.69±1.55）分，起病时间（9.41±1.24）ｈ。两组间一般资料的比较无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均针对重症胰腺炎进行基础治疗，包括禁食水、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、抗炎、抑酶、保护脏器功能等。在生命体征平稳、肠鸣音恢复后开始进行肠内营养，对照组给予短肽型营养配方制剂，起始剂量为～mL/D、速度为30mL/h，根据患者耐受情况逐步将速度增加至80～mL/h，未满足热量需求的部分由肠外营养补充、热氮比为～∶1。观察组给予短肽型营养配方制剂联合膳食纤维，营养配方制剂的给予方式与对照组相同，并加入聚葡萄糖和菊粉等膳食纤维成分。
1.3 观察指标
治疗前及治疗后７D时，分别采集肘静脉血并采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素-8（IL-8）、单核细胞趋化蛋白（MCP-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM1）、内*素、D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）的含量，采用流式细胞术测定CD3＋T细胞、CD4＋T细胞、CD8＋T细胞、CD19＋B细胞、CD16＋CD56＋NK细胞的数目；另取新鲜粪便组织适量，在选择性细菌培养板上进行双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、肠杆菌的培养，需氧菌培养48ｈ、厌氧菌培养７2ｈ后进行菌落计数。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0软件录入数据并对两组间的计量资料进行T检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
02
结果
两组治疗后的血清细胞介素-8（IL-8）、单核细胞趋化蛋白（MCP-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM1）、内*素、D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）含量、外周血CD8＋T细胞数目、粪便肠球菌及肠杆菌数目数目均明显降低，外周血CD3＋T细胞、CD4＋T细胞、CD19＋B细胞、CD16＋CD56＋NK细胞数目及粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌数目均明显升高且观察组治疗后的血清IL-8、MCP-1、sICAM-1、sTREM1、内*素、D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）含量、外周血CD8＋T细胞数目、粪便肠球菌及肠杆菌数目数目均明显低于对照组，外周血CD3＋T细胞、CD4＋T细胞、CD19＋B细胞、CD16＋CD56＋NK细胞数目及粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌数目均明显高于对照组。
03
讨论
本研究在常规肠内营养的基础上添加膳食纤维，旨在发挥膳食纤维对肠黏膜屏障功能的改善作用。因肠黏膜屏障功能损害后能够使肠道菌群发生移位并进一步引起炎症细胞因子的释放增多，笔者首先对炎症细胞因子进行了分析并发现：两组治疗后的血清IL-8、MCP-1、sICAM-1、sTREM1含量均明显降低且观察组治疗后的血清IL-8、MCP-1、ｓＩ-ＣＡＭ-1、sTREM1含量均明显低于对照组。结合本研究的分析结果表明，常规肠内营养干预对SAP患者体内炎症反应的激活具有抑制作用，在常规肠内营养中加入膳食纤维能够更为明显的减少炎症细胞因子的释放并抑制SAP病程炎症反应的级联激活。
已有研究报道，SAP患者体内CD3＋T细胞、CD4＋T细胞及B细胞、NK细胞的数目均减少，而CD8＋T细胞的数目均增多。本研究对治疗前后上述免疫细胞的分析发现：两组治疗后的外周血CD3＋T细胞、CD4＋T细胞、B细胞、NK细胞数目均明显升高，CD8＋T细胞数目明显降低且观察组治疗后的外周血CD3＋T细胞、CD4＋T细胞、B细胞、NK细胞数目均明显高于对照组，CD8
＋T细胞数目明显低于对照组。这一结果表明肠内营养中添加膳食纤维能够更为有效的纠正SAP患者体内免疫应答的紊乱。
在肠内营养中加入膳食纤维能够直接作用于肠道，动物实验已经证实膳食纤维能够改善胰腺炎大鼠的肠黏膜屏障功能，一方面减少肠黏膜上皮细胞破坏后DAO的释放，另一方面也减少细菌异位后代谢产物内*素及D-乳酸的产生。本研究对治疗前后肠黏膜屏障指标变化的分析发现：两组治疗后的血清内*素、D-乳酸、DAO含量明显降低且观察组治疗后的血清内*素、D-乳酸、DAO含量明显低于对照组。这一结果表明肠内营养中添加膳食纤维能够减少肠黏膜上皮细胞破坏产物及细菌异位后代谢产物的释放，有利于减轻SAP病程中肠黏膜屏障的损伤。本研究进一步通过分析肠道菌群的数目来反应肠黏膜屏障功能，两组治疗后的粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌数目明显升高，肠球菌、肠杆菌数目明显降低且观察组治疗后的粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌数目明显高于对照组，肠球菌、肠杆菌数目明显低于对照组。这一结果表明肠内营养中添加膳食纤维能够更为有效的调节肠道菌群，进而发挥对肠黏膜屏障的保护作用。
综上所述，在重症急性胰腺炎的治疗中使用添加膳食纤维的肠内营养能够较常规肠内营养更为显著地减轻炎症反应、改善免疫应答，同时也能纠正肠黏膜屏障功能紊乱。
原作者信息：
袁计红，同济大学医学院
袁玲红，医院门诊部
王谊，同济医院消化科
王滢，医院胃肠外科
陈亚梅，同济医院护理部
通讯作者：陈亚梅
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