急性和慢性胰腺炎均是常见的胰腺疾病，与营养不良的风险显著相关，可能需要营养支持。然而，虽然目前已有胰腺疾病相关指南发表（ESGE多学科循证指南：急性坏死性胰腺炎的内镜管理、UEG循证指南：慢性胰腺炎的诊断和治疗），但在胰腺炎的营养支持方面仍缺乏专门的共识。年1月，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了急慢性胰腺炎的临床营养指南，填补了该领域营养治疗的空白[1]。该指南内容较多，本次优先介绍急性胰腺炎的临床营养管理部分。
急性胰腺炎（Acutepancreatitis，AP）多数病例（约80%）预后良好。然而，高达20%的患者易发生急性坏死性胰腺炎，在这种环境下，患者分解代谢非常高，因此营养支持是疾病管理的重要基石之一。
AP患者的营养风险筛查
推荐意见1：预测为轻度或中度AP的所有患者，均应使用有效的筛查方法进行筛查，例如营养风险筛查工具（NRS-）；预测为重度AP的患者均应考虑其存在营养风险。
——推荐等级B-强共识（%）
指南认为，由于AP具有高分解代谢特性以及营养状况对疾病发展的影响，AP患者应该被认为存在中度至高度营养风险，因此采用NRS-等风险筛查工具有助于识别患者的营养风险。
AP患者的营养治疗选择
推荐意见2：针对轻度急性胰腺炎患者，无论血清脂肪酶水平如何，一旦临床耐受，应尽早给予经口喂养。
——推荐等级A-强共识（%）
四项RCT试验表明，轻度或中度AP患者可以耐受经口喂养。此外，一项试验显示，无论血清脂肪酶水平如何，口服摄入食物均较为安全，且具有良好的耐受性。
推荐意见3：轻度急性胰腺炎患者重启喂养时应使用低脂、软食。
——推荐等级A-强共识（%）
目前多数临床研究认为，高脂血症可促发或引发胰腺炎，且与其他病因相比，高脂血症会影响AP预后。因此，严格调控甘油三酯浓度可以降低复发风险。《中国急性胰腺炎诊治指南》也提出[2]，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充，饮食类型采用流质、低脂、软食。
推荐意见4：对于不能经口喂养的急性胰腺炎患者，肠内营养优先于肠外营养。
——推荐等级A-强共识（97%）
研究显示，高达60%的AP患者可能出现肠屏障功能障碍，而肠内营养有助于保护肠黏膜屏障，减少菌群移位。目前有12项RCT试验和11项系统综述/Meta分析均明确表明，肠内营养在重度AP患者中具有良好的安全性和耐受性，且与肠外营养相比，经肠内营养治疗的AP患者的并发症风险、多器官功能衰竭和死亡率显著降低。
AP患者何时启动肠内营养？
推荐意见5：如果经口喂养不耐受，则应在入院24~72h内，尽早开启肠内营养
——推荐等级B-强共识（92%）
三项Meta分析调查了AP患者在入院后24h或48h内早期肠内营养的临床效果和耐受性，这些研究清晰地表明，与延迟肠内营养相比，早期肠内营养安全可行、耐受性好，且在死亡率、器官衰竭和感染并发症风险方面具有显著的临床获益。另外，一项前瞻性队列研究（纳入例AP患者）调查显示，入院后第三天是早期肠内营养的最佳限期，能够减少病人继发感染的风险、改善营养状况,并提高患者耐受。
肠内营养制剂应该如何选择？
推荐意见6：对于急性胰腺炎患者，使用标准整蛋白配方。
——推荐等级A-强共识（97%）
大多数早期肠内营养与全肠外营养比较的研究，均使用短肽配方，然而近期研究多采用整蛋白配方。在所有研究中，两种配方均安全且耐受性良好。
尽管研究发现两种配方在耐受性、感染率和死亡率方面均无差异，但一项纳入30例患者的RCT研究显示，相较于整蛋白配方，使用短肽配方显著缩短住院时间，维持体重。另外，重度AP患者可能存在消化吸收障碍，短肽配方更易消化吸收，对此类患者具有临床意义。《中国急性胰腺炎诊治指南》也指出[2]，进行肠内营养时可先采用短肽类制剂。
AP患者的肠内营养途径
推荐意见7：一般情况下通过鼻胃管给予。若胃肠不耐受，优先使用鼻空肠管。
——推荐等级B-强共识（95%）
三项RCT试验比较了重度AP患者的鼻胃和鼻空肠支持途径，结果显示两种途径在耐受性、并发症风险和死亡率方面无差异。然而，约15%的AP患者会出现喂养不耐受，主要表现为胃排空障碍和幽门梗阻。当出现上述情况时，需要采用鼻空肠喂养。
AP患者何时启动肠外营养？
推荐意见8：对肠内营养不耐受、或不能耐受目标营养量，或是存在肠内营养禁忌症时，应给予肠外营养。
——推荐等级B-强共识（95%）
对于重度AP患者而言，肠内营养仍是首选的营养途径，因为这一途径已被证明具有优势。然而，当重度AP患者发生肠内营养不耐受、或肠内营养无法达到目标量，或存在肠内营养禁忌症时，可以使用肠外营养。重度急性胰腺炎并发症，包括肠梗阻，腹腔间室综合征，长时间麻痹性肠梗阻和肠系膜缺血，都是肠内营养相对或绝对的禁忌症。
重度AP患者坏死组织清除术（内镜手术或微创手术）情况下，应如何进行营养治疗？
推荐意见9：若患者临床状态（例如血流动力学稳定、感染性指标、胃排空情况）允许，行胰腺坏死组织清除术的患者经口喂养是安全可行的，应在术后24h内启动。
—推荐等级GPP-强共识（95%）
推荐意见10：若患者接受坏死组织清除术而无法经口喂养，则首选鼻空肠管给予肠内营养。
—推荐等级B-强共识（91%）
主讲：潘飞飞
编辑：王佳珂
编审：邓莹沛
医院营养科
医院营养科，在科主任领导下，专业技术人员7人，现开展住院营养支持治疗和营养咨询门诊工作。
住院部营养支持工作有营养筛查，营养会诊，肠内营养支持，营养宣教，居家营养治疗。肠内营养配制室成立于年，可根据患者不同病情及不同病程制定个体化、合理化营养治疗方案，可配制20余种肠内营养制剂满足患者营养需求。
营养咨询门诊，成立于年9月，现与产科、生殖中心合作开展有妊娠期糖尿病一日门诊、体重管理特色门诊服务；并开展慢性疾病、疾病恢复期、亚健康等人群营养咨询；提供人体成分测量、握力等肌肉储备情况评价、营养素摄入情况评价、血液营养指标评价等综合临床营养评价，制定个体化营养饮食建议及营养素补充建议。
有下列情况，建议您进行营养门诊
1：不明原因的体重下降、食欲减退，厌食，经常感觉身体虚弱、疲惫无力亚健康状态
2.肥胖，多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压、高血脂、痛风、脂肪肝，肾病·、贫血、水肿，癫痫、苯丙尿酮症、高同型半胱氨酸等
3.外科术后、肿瘤放化疗期间及康复期营养不良
4.慢性腹泻、便秘
5.备孕，妊娠期（妊娠期糖尿病）、哺乳期
6.婴幼儿、学龄前、学龄期，青少年营养问题
门诊时间：
下午：星期一、三、四、五（14:30-17:30）
上午：星期二（8:00-12:00）
联系
-
联系人：邓莹沛，李高利