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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十一章内脏痛
第二节炎性内脏痛
二、慢性胰腺炎疼痛
慢性胰腺炎是胰腺实质及胰管发生不可逆慢性进展性炎症。常因胆道疾病、酗酒引起，以及其他如高钙血症、高脂血症等营养因素或急性胰腺炎继发而来。
1．腹痛是最主要症状．常成反复发作性上腹痛，平卧位时加重，弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻。
2．消瘦伴有食欲减退、腹胀、恶心、厌油腻等情况。
3．糖尿病胰腺的内分泌功能减退导致。
4．脂肪泻胰腺的外分泌功能减退导致。
以上四种临床表现称为慢性胰腺炎的四联症。少数患者因胰头纤维增生压迫胆总管而出现*疸。
1．腹部压痛常与腹痛不相称，多数仅为轻度压痛。
2．腹部包块并发假性囊肿时，可扪及光滑完整的包块。
3．当胰头肿大、胰管结石或胰腺囊肿压迫胆总管时，可出现*疸。
1．胰腺内分泌功能测定包括葡萄糖耐量，胰泌素试验等。
2．粪便脂肪球检查显微镜下可发现脂肪球，也可定量测定粪便中脂肪含量。
3．B超和CT、MRI可见胰腺慢性纤维化、钙化伴胰管扩张，囊肿形成。
4．X线检查可见胰腺钙化或胰石影。
5．ERCP和MRCP可进行胆道、胰管显影，明确胰管扩张程度和结石位置。
1．诊断结合临床表现及辅助检查结果可诊断为慢性胰腺炎。
2．鉴别诊断慢性胰腺炎应与消化性溃疡、胆石症、慢性结肠炎、胰腺痛等相鉴别。
1．病因治疗戒烟，戒酒，治疗胆道疾病。
2．饮食治疗少食多餐，高蛋白，低脂饮食。
3．补充胰腺功能应适当补充胰酶，对于糖尿病患者，予以胰岛素替代治疗。
4．控制疼痛对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药为常用镇痛药，但应注意其肝*性及胃肠道反应。阿片类药物常结合非甾体抗炎药使用，如可待因、吗啡、曲马多、羟考酮、芬太尼贴剂等。另外，持续硬膜外镇痛，腹腔神经丛阻滞、术中内脏神经切除术、经胸内脏神经切断术、脊髓背刺激等减轻患者的疼痛。
5．微创介入或手术治疗ERCP下取石或Oddi括约肌切开引流，主胰管减压术，内脏神经切除术，胰腺切除术，胆道疾病引起的胰腺炎应行胆道手术解除病因。
慢性胰腺炎不易根治，其治疗以缓解症状为主，极少数转变为胰腺癌，晚期多死于并发症。需长期疼痛治疗，并进行饮食指导，注意低脂饮食并严格限制酒精摄入。
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