为改善中、小城市尤其是远医院腹膜透析开展的数量和质量，上海市肾病与透析研究所、上海市肾脏疾病临床医学中心、上海市医学会肾脏病专科分会组织全市２０余家腹膜透析中心的３０多位专家成立专家协作组，医院腹膜透析技术与管理规范进行逐条详细讨论，达成并制定了《医院腹膜透析技术与管理专家共识》，以供大家在临床实践中参考。
本共识中“医院”是指尚未开展腹膜透析或腹膜透析存活患者数＜３０医院、医院及其以下等级的医疗机构（医院、护理院、养老院、乡镇卫生院、村卫生室等）。
本共识主要包括基层医护人员工作职责以及日常工作、腹透并发症的防治及转诊指征。今天我们着重给大家分享腹膜透析并发症的防治以及转诊指征。
腹膜透析并发症防治
医院腹膜透析并发症防治包括对腹膜炎、导管出口处和隧道感染、引流不畅、血性透出液和其他并发症的防治。
a.腹膜炎
腹膜透析相关腹膜炎是导致腹膜透析患者反复住院、透析失败乃至死亡的主要原因。透析液浑浊是最早出现和最常见的临床表现，腹痛是腹膜炎的常见症状。若透析液白细胞数＞/mm3和（或）中性粒细胞比例＞0.5，应高度怀疑腹膜炎。
腹膜透析相关腹膜炎必须强调及早诊断和治疗，其防治措施：①留取透出液标本；②评估病情，及时转诊。
其诊治流程如下：患者有腹膜炎的症状和体征时→出口处换药、观察透出液性状（有条件的单位留取透出液标本行常规和病原微生物培养）、识别危及生命的并发症（如脑病、心力衰竭、严重感染等）→排除急腹症（如急性胰腺炎、急性胆道感染胆石症、急性胃肠炎、急性肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系统结石和异位妊娠破裂等）→医院。
b.导管出口处和隧道感染
临床表现为腹膜透析患者导管出口处脓性分泌物和（或）红肿，皮下导管隧道出现红肿和疼痛。
c.引流不畅
腹膜透析管堵塞后引起腹膜透析液流入或流出不畅，常见原因包括肠管压迫堵塞、血凝块或纤维蛋白凝块堵塞、网膜包裹、导管扭曲等。腹膜透析液入液顺畅而流出受阻时应考虑导管移位，腹部Ｘ线片可见导管末端移出真骨盆腔。
引流不畅的防治措施：①正确连接管路；②评估导管位置；③通便，改变体位；④及时转诊。腹膜透析液引流不畅诊治流程见图２
d.血性透出液
血性透出液的临床表现为腹膜透析透出液呈血性，常见于腹膜透析导管植入术后、女性月经期、凝血功能障碍、腹腔粘连等。
血性透出液的诊治流程：腹膜透析透出液呈血性→询问病史，了解近期行腹膜透析导管植入术、女性月经期情况→监测生命体征、血红蛋白、凝血功能，制动、静卧，近期植入导管者伤口加压包扎，腹膜透出液冲洗，考虑应用止血药，若此时透出液转清则维持原腹膜透析方案，反之则医院。
e.其他
其他常见并发症包括腹膜透出液渗漏（管周渗漏、外生殖器水肿、胸腔积液等）、疝、容量过负荷、蛋白质能量消耗、矿物质骨代谢异常等，基层医护人员须分清疾病轻重缓急，医院通过现场指导、远程会诊或转诊，进行分级处理。
转诊指征
当出现以下情况或疾病时，经医院医师首诊，医院联系沟通后，建议及时转诊。
a.感染相关并发症
①确诊为腹膜透析相关腹膜炎；
②经初步处理无效的导管出口处和（或）隧道感染等。
b.非感染相关并发症
①经保守治疗无效的导管功能障碍（如导管移位、导管堵塞）；
②影响腹膜透析顺利进行的疝、渗漏；
③容量超负荷（如中重度水肿、胸闷、不能平卧）；
④重度营养不良；
⑤重度贫血；
⑥严重矿物质骨代谢异常；
⑦超滤衰竭等。
c.合并症
①急性冠状动脉综合征；
②脑血管意外；
③恶性高血压；
④重症肺炎；
⑤严重水、电解质和酸碱平衡紊乱等。
d.其他
①尿*症症状（如乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、水肿）显著加重；②血糖波动大，医院处理困难或需调整胰岛素方案；
③血压波动大，临床处理困难；
④随访过程中出现新的严重疾病或原发疾病加重；
⑤需手术治疗或特殊用药的其他疾病；
⑥基层医师判断需医院处理的其他情况或疾病
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