GALLSTONES
胆结石是一种很常见的病,尤其在女性及中老年人中发病率高。
患了胆结石最常见的症状就是胆绞痛,多在餐后3～4小时出现,表现为上腹部阵发性剧痛,疼痛可向右侧肩背部放射,历时10分钟左右,继而为持续性胀痛,可伴有呕吐、胃胀等消化不良症状,少数患者还会有寒战、发热及*疸。可反复发作,常于进食油腻食物后发生。
胆结石多在体检时发现
在所有胆结石病人中约有50%的病人可无临床症状。
患者一开始没有发现结石，也没有症状，但是随着时间的推移，逐渐出现了腹部胀闷疼痛的现象，这是因为对身体而言结石是异物，长期的刺激使胆囊产生了慢性炎症，常表现为胆囊壁增厚、粘膜有胆固醇结晶沉积，影响胆囊浓缩胆汁和排放胆汁的正常功能，最终还是会发病。
无症状胆结石患者一旦出现症状,首发症状多为胆绞痛,其中20%的患者会有严重并发症,如急性胆管炎、胆囊穿孔、阻塞性*疸、急性胰腺炎等。因其发病突然,严重者会危及生命,在老年病人中死亡率可达到15%。就像近日我院接诊这样一位患者，体检得知患上胆结石，几个月后才出现症状，来到我院寻求手术治疗，我们一起看看他的情况。
1、患者入院情况
患者李先生今年42岁，家住在辽宁省鞍山市。根据患者叙述，他曾在6个月前体检发现胆囊结石，未经治疗。4天前出现上腹部疼痛不适，医院，诊断为胆囊结石伴胆囊炎，行住院治疗后症状有所缓解。今为求手术治疗遂入我院，门诊以“胆囊结石”收入我科。病程上腹部疼痛伴后背放射痛，无发热，无呕吐，无便血，饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常。
图丨患者入院记录
2、患者术前诊断
根据DR、X光等医学影像诊断，综合李先生后背放射痛，睡眠欠佳等临床指证，确诊李先生胆结石伴胆囊炎、胆源性胰腺炎。
图丨患者DR检查报告单
图丨患者X光检查报告单（红圈标识位置为结石）
3、患者治疗情况
经医院专家组医师综合诊断研究，为李先生进行腹腔镜下保胆取石术，经过1个多小时的手术治疗，腹腔镜微创保胆取石术是通过腹腔镜及其它相关设备，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净结石，消除了临床症状，成功的取出了困扰李先生的结石，手术圆满完成。腹腔镜下保石术保留了胆囊及胆囊功能，有利于维护患者消化系统正常功能，更好的通过治疗改善患者的生活质量。
图丨患者手术同意通知书
胆里为啥会长出石头？
爱吃“大油”
高蛋白、高脂肪饮食会使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过度饱和，易形成胆结石。
爱好甜食
糖摄入过量，会加快胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者比例失调，而过多的胆固醇又会形成胆固醇结石。
不吃早餐
因为进餐才会“启动”胆囊收缩排泄胆汁，进入胆总管再入肠道，帮助人体消化吸收。如不吃早餐或饮食不规律，胆汁会在胆囊里储存过长，久而久之就会有胆固醇类的固体物质析出，形成结石。
过度吃素
长期素食的饮食习惯也是容易导致胆结石的不利因素。因为长期以素食为主，含纤维素类食物影响胆汁的分泌与浓缩，使得胆汁长期在胆囊淤积，容易形成胆结石。
零食当饭吃
不规律的饮食既打乱了胃肠道消化吸收功能，又影响胆囊的收缩和胆汁排出，胆汁黏稠度增加，易引发胆石症。
辽宁医科结石病研究院
辽宁医科结石病研究院研究院省内独家运用三镜联合保胆取石术治疗胆囊结石。该手术其主要意义是利用腹腔镜微创取出结石，保留胆囊。
手术采用引进德国的腹腔镜及纤维镜，通过在患者腹壁上建立微小通道，在腹腔镜引导下，在胆囊壁开一个仅0.5-1.0cm的超微切口，利用纤维胆道镜灵活旋转性，度无死角观察检测胆囊内部结构及病灶位置，扩大视野范围及结石目标，能够准确定位超细小结石，确保干净彻底取出结石。
1、“超微创”保胆，攻克复发难题：在胆囊壁仅开一个0.5-1.0cm的超微小切口，术后仅缝合一针，使胆囊无疤痕恢复，避免形成新的胆囊息肉与结石。
2、“高清晰”视野，避免结石残留：度无死角直视观察，扩大视野，确保完全取净结石。
3、“更快速”恢复、无痛、安全更健康：手术在体表仅开一个0.5-1.0cm的创口，突破了传统微创的3-4个创口，术后3天即可出院，省时省费用。
》》》ERCP技术优势：
相对于传统手术，ERCP是一种微创介入治疗方法，伴随操作技术及相关配套设备不断改进，ERCP诊疗技术日趋成熟。ERCP无需开腹手术，其操作时间短、创伤小、并发症少、费用相对较低，有效率高。
那么，哪些人群适合接受该项手术？
一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，具体包括：
1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性*疸且原因不明者；
2、胆囊切除或胆管术后症状复发者；
3、疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期；
4、疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者；
5、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者；
6、原因不明的上腹痛或外伤手术后而怀疑有胰胆道疾病者；
7、因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者；
8、因胰胆疾变需行内镜下治疗者；
9、疑胰腺先天性病变；
10、某些肝脏疾患。
⊙内镜技术的一颗明珠--ERCP，作用居然这么多：⊙“ERCP是内镜专家公认的技术难度高、操作复杂，但也是病人获益最大的一项内镜技术”。程主任告诉我们，ERCP在胰腺疾病的治疗中也愈加被重视，如慢性胰腺炎的胰管狭窄、胰管结石的治疗。临床上，还通过ERCP技术，可以取得胆道或胰腺肿瘤的病理标本，对于确定良、恶性的判断，进一步的治疗做出更好的指导作用。
》》》85岁老人行ERCP术，顺利打通胆总管
85岁高龄的叶老伯（化名），是一名胰腺癌患者。年前由于疾病的发展，医院接受过一次胰腺癌支架植入手术。但近来叶老伯出现了持续发热的症状，并伴有腹痛。在家人的陪同下，叶老伯来到医院就诊。
经过检查，医生发现老人存在胰腺恶性肿瘤，且之前进行的支架手术引发了胆总管堵塞，压迫胆总管，发生胆道感染，从而导致了老人*疸指数高，且出现了肝功能异常。持续的*疸不仅会使肝血流量减少，进一步发展成肝硬化和门静脉高压，损害肾脏功能，同时可能造成患者无法接受肿瘤治疗。
程主任决定尽快为老人安排ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)下的支架植入手术。经过相应的营养支持以及排查ERCP手术禁忌后，老人先是取出原支架，后顺利的植入了新支架，体内胆汁可以正常排出体外。术后第一天，老人的胆红素对比以前明显下降，大便也正常，这证明胆汁引流很通畅，并持续进行保肝治疗。
程主任告诉我们，一些患者可能会因为胰腺肿瘤的存在，造成梗阻性*疸，但又不能接受开刀手术。需要尽快为患者解决*疸等病状，在这种情况下采用十二指肠镜植入支架、打通胆总管，使胆汁顺利排出，减轻了症状，改善了生活质量，为接下来的肿瘤治疗创造了条件。
另外，ERCP作为一种微创诊疗技术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多肝胆胰疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石取石和支架植入解除胆道梗阻的治疗方面，亦有着明显的优势。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇