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患者刘先生，66岁，罹患高血压、脑梗塞病史多年，退休后间断出现便血，医院以混合痔出血进行治疗，效果不佳，为求进一步治疗，遂来我院就诊。肛肠外科主任皇甫深强为患者行肛诊检查后，考虑直肠癌，入院后行肠镜检查及磁共振检查后明确为低位直肠癌，且T分期为T3。低位直肠癌尤其是超低位直肠癌因位置较低，多数患者丧失保肛机会，有些患者勉强行保肛手术，但因括约肌损伤或骶前神经损伤，会严重影响患者身体及心理健康。
结合患者及家属意见，皇甫深强立即组织多学科会诊后，决定先行术前新辅助治疗，经行4个新辅助治疗后评估瘤体明显缩小，出血及梗阻症状明显改善，体力状态评分明显改善，在积极行围手术期治疗后，为患者施行了腹腔镜辅助下超低位直肠癌经括约肌间切除术，术后患者肛门排便功能正常，恢复顺利。该手术为豫东地区首例，为超低位直肠癌根治并保肛提供了技术支持。
（肛肠外科 刘利 李程）
创伤显微骨科为一例腰椎管狭窄患者解除病痛
患者周女士，49岁，4年余前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢疼痛不适，以腰骶部及右侧臀部疼痛明显，医院行腰椎微创手术后症状无明显好转，遂来我院就诊，门诊以“腰椎管狭窄”收入创伤显微骨科。接诊医师经过专科查体发现：患者右侧臀部、大腿外侧及右小腿前外侧压痛，右下肢肌力4级。双足踇趾背伸肌力3级，右下肢膝反射稍减弱。根据MRI检查并结合患者症状，诊断为“腰椎管狭窄”，具有手术指征。科室主任陈朝辉带领治疗团队经过谨慎的术前讨论，建议为患者行“L3/4、L4/5椎管扩大成形髓核摘除椎间植骨融合钉棒系统内固定术”。
经过与患者及其家属充分沟通和积极的术前准备后，陈朝辉团队为患者施行了该手术，术中见L3-L5关节突关节增生，透视下双侧L3-L5椎弓根钉置入，椎弓根钉上钛棒链接固定，刮除终板后椎间融合器植骨后置入L3/4、L4/5椎间隙，冲洗伤口后予以左侧横突间植骨及L3/4、L4/5关节突植骨，手术顺利，术中未见明显出血，患者恢复良好，现已康复出院。
（创伤显微骨科 刘剑华）
肿瘤科微创与综合介入病区为上腹疼痛患者解除疼痛
患者丁叔叔，60岁，自诉半月前无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，呈间断性疼痛，伴食欲减退，医院行彩超检查提示：肝内实性高回声团，肝内多发占位性病变。为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“肝脏多发占位”为诊断收入肿瘤科微创与综合介入病区。入院后完善相关检查提示：肝内多发占位，考虑肝癌。乙肝病*表面e抗体（+）；乙型肝炎病*核心抗体(+)4.肿瘤标志物示：AFP：＞ng/ml。患者诊断为原发性肝癌。患者及家属要求手术，完善术前准备后，该科医师沈松鹤为其行DSA下肝动脉造影+栓塞+化疗药物灌注。术后患者恢复良好，患者右上腹部疼痛及食欲均有明显改善。
（肿瘤科微创与综合介入病区 张真真）
消化病联合微创病区为一复杂胆道系统结石患者成功解除病痛
患者杨先生，67岁，最近一个月出现间断腹痛，每次持续半个小时左右，医院给予药物对症治疗后，症状缓解。近日出现持续性全腹胀痛，疼痛程度较前加重，遂来我院就诊。门诊以“腹痛查因急性胰腺炎？急性阑尾炎？急性胆囊炎？”收入消化病联合微创病区。主治医师王航宇询问患者病史，了解到患者24年前因“精原细胞瘤”在当地行手术治疗；患有“腔隙性脑梗塞、脑供血不足9年，平素行走时偶有头晕不适，未进行正规治疗；7月前曾患胆源性胰腺炎住院治疗。消化病科主任杨文义组织科室人员进行病情讨论，结合患者病史及相关检查结果，考虑患者为：胆囊结石伴胆囊炎合并胆总管结石及胆源性胰腺炎。与患者及家属沟通后，团队决定在腹腔镜和消化内镜双镜联合下为患者行复杂胆道系统结石治疗，并为其制定了详尽的手术方案。经过充分的术前准备，杨文义、王航宇为患者在复合手术间进行了ERCP取石术。造影显示患者肝外胆管扩张，胆总管下端多发结石，随即实施了“十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管结石取石术、内镜下鼻胆汁引流术”。继而为患者变化体位，王新涛、董彦*为患者实施了“腹腔镜胆囊切除术”。整个手术衔接紧密，历时80分钟顺利完成手术。术后患者恢复顺利，目前已康复出院。
（消化病联合微创病区）
版面编辑丨谢沛倚
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇纳米刀是一种全新的肿瘤消融技术，它通过释放高压脉冲在肿瘤细胞上形成纳米级永久性穿孔，破坏细胞内平衡，使细胞快速凋亡，因此纳米刀在医术上也称为不可逆性电穿孔。纳米刀在年10月获美国FDA批准应用于临床，同时还通过了欧盟的CE认证，截止到01年底，全球已有医院采用了纳米刀技术。
纳米刀治疗胰腺癌
纳米刀治疗纳米刀的治疗方法是用外径1.1毫米、长15厘米的针电极将患部包围。其前端1~厘米为通电电极。
纳米刀使用的电极针
治疗的时候，为了用高的电压通电，针之间以外也有电流流动，会引起患者全身的肌肉痉挛。因此患者会进行全身麻醉，注射肌肉松弛剂，抑制肌肉收缩。另外，为了防止因电流流入心脏而引起心律失常，会需要对患者的心电图等数据进行监控和评估。
进行了上述措施,再加上电流发生器控制,伏的高电压的直流电流，癌细胞死亡后，会被人体内的巨噬细胞吞噬。从而起到治疗效果。
纳米刀治疗在癌症的局部治疗中发挥威力的优点和前景纳米刀治疗的最大特点是，不会对血管和胰腺液的胰腺管等的脉管造成损伤，使癌细胞死亡。因此，在治疗粗血管和胰管旁边的病灶时，不会破坏血管使之出血，或者出现胰管坏掉使胰液漏出引起并发症的担心。
从这样的优点来看，欧美已经从年开始在肝癌，胰腺癌，前列腺癌，肾癌，乳腺癌，肺癌等的治疗上使用纳米刀。
日本首例胰腺癌纳米刀治疗案例日本第一家开展胰医院——东京医科大学病院
日本东京医科大学病院在年4月6日实施了日本第一例胰腺癌纳米刀治疗，患者是一位70多岁的男性胰腺癌4A期患者，所谓纳米刀疗法，就是在患部插入多根针，在针内注入伏的高压电流，在针之间的癌细胞上开一个纳米(十万分之一毫米)级别大小的洞，杀死癌细胞。
这位日本第一位接受纳米刀治疗的胰腺癌患者，1年前被诊断为胰腺癌，目前为4A期，没有出现其他内脏器官的远程转移，不过，存在胰脏周围的血管癌浸润，不可能通过手术来进行切除。为了能进行手术，患者接受了放射线疗法和抗癌剂的并用治疗(放化疗)。但是病情经常反复，依旧不能做切除手术。因此，为了使浸润在血管中的癌细胞死亡并能进行切除手术，采用了纳米刀疗法。
医院消化内科和消化外科、小儿外科的联合小组。纳米刀治疗，有开腹的方法和从皮肤上经皮的方法。胰脏位于被十二指肠等其他内脏器官包围的隐蔽的位置，而且，附近也有很多动脉血管等，考虑到针刺的风险，此位患者采用了开腹的形式进行了纳米刀治疗。
在之后的检查中确认了胰腺癌的缩小效果，今后，在血管浸润的癌细胞死亡的阶段，打算进行胰腺癌的切除手术。可以说本次纳米刀的治疗，为患者创造了手术切除肿瘤的条件。
纳米刀治疗癌症局部疗法的有效性本次纳米刀治疗的适应对象是：癌的进展阶段4a，也就是说，患者没有出现其他脏器和淋巴结的远程转移，病灶停留在局部区域内，但是手术切除困难的“不能切除的局部胰腺癌”的患者。
对于不能切除的局部胰腺癌的治疗方法，可以通过化学、放射线疗法进行手术，如果不能的话，除了继续使用抗癌剂以外没有其他更好的治疗方法。
这种在局部进行癌的患部插上电极进行治疗的“局部疗法”，到现在为止高频烧断癌的“无线电波烧灼疗法(RFA)”被广泛使用在肝癌的治疗上。射频消融疗法在胰腺癌中也曾尝试过，但由于副作用强烈，现在已经不使用了。两者的最大区别在于，射频消融疗法通过电流上升温度烫伤癌组织，而纳米刀疗法只通过电流上升，温度不会上升，给癌细胞留下小孔导致细胞死亡。
胰腺
胰脏等内脏是由形成血管等管的“间质”和由实际工作的细胞构成的“实质”形成的。射频消融术疗法的作用下,间质也会受到伤害,由于病灶周边可能有血管或者胰管等复杂的情况，在一般的射频消融术的作用下，会引起出血，或遗漏膵液而引发胰腺炎等并发症风险。
另一方面，纳米刀治疗的情况下，细胞死亡的同时间质不受影响。也就是说，可以避免以上提到的风险。
另外，如果病灶在大血管附近，即使进行射频消肿疗法，由于血流的冷却效果，癌细胞的温度也不会快速上升。因此，治疗效果不理想，复发率也会变高。但是，与温度无关的纳米刀治疗可以有效且安全的治疗血管附近的癌症。
因此，纳米刀治疗有望应用于更多的胰腺癌等血管、胰管等脉管浸润的癌症。
医院纳米刀治疗的课题与方案这次针对局部胰腺癌的纳米刀治疗，是针对由于血管周围浸润而不能通过手术切除的胰腺癌患者，通过将血管周围的病灶消灭从而达到可以进行手术的状态。治疗后，根据患者情况，考虑通过手术切除的形式进行后续的治疗。
另外，对于无法切除的胰脏癌，通过同时使用纳米刀治疗和化学疗法，可以期待长期生存的预后。
纳米刀治疗具备的其他优势：
1.消融时间短
治疗直径约3cm的实体肿瘤时，纳米刀一般只需90个毫秒的超短脉冲。一组治疗时间不到一分钟。因此即使有叁个或四个相互重叠的消融区，全程的消融时间也不会超过5分钟。治疗结束后，如身体状态好，当天或第二天即可出院。.治疗区域的血管、神经等重要组织得以保留
纳米刀消融技术的另一个特点是它能够保护消融区内重要的组织结构。所有经过纳米刀治疗的肝组织中，其重要结构，如肝动脉，肝静脉，门脉，肝内胆管均能得到良好的保护。而传统的消融方式，以升温或降温的方式让蛋白质发生变性，各类蛋白质和DNA均被破坏，以上的结构便会遭到破坏无法修复3.不受热池效应影响
纳米刀的消融主要是通过电脉冲击穿细胞膜，在此过程中不会产生热量，也不会受到其他外界温度影响。而传统的热消融或者冷消融，一旦消融区域内存在较大血管，其热量就会被血流带走，导致周边消融不彻底，容易造成复发，而纳米刀很好地避免了这个问题。4.治疗区域可恢复正常功能
传统的消融模式是通过温度让组织发生蛋白质变性，继而出现凝固性坏死，坏死后整个消融区里的组织结构便不复存在。然后剩下对脏器有*性的坏死组织，无法再恢复正常功能。相反，纳米刀则是诱导肿瘤细胞出现凋亡。凋亡的优点之一就是它能够利用免疫来促进细胞死亡，人体将把细胞凋亡识别为正常的细胞死亡过程，然后通过细胞吞噬作用将凋亡组织清除掉，促进正常组织的再生与修复。来源：日本医疗体检达人鑫YE