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病史采集简要病史：
男性，38岁。间断上腹痛2年，呕血2天急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无饮酒、饮食不当（进食刺激性食物)、服用药物、剧烈呕吐、精神因素、劳累、季节因素。（1分）
(2)腹痛：具体部位、性质、程度、规律、发作频度及持续时间，有无放射，加重或缓解因素。（1.5分）
(3)呕血：颜色、次数和量，是否混有食物，加重缓解的因素。（2分）
(4)伴随症状：有无咳嗽、气促；有无便血和黑便、反酸、烧心、腹胀，有无其他部位出血；有无头晕、黒朦、心悸、意识障碍。（2.5分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：血常规、上消化道X线钡餐造影或胃镜、腹部B超。（1分）
(2)治疗情况：是否用过抑酸剂或抗酸剂、胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、慢性肝病病史。有无手术、输血史。有无饮酒嗜好。有无肿瘤家族史。(2.5分)
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。
患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解。2小时前开始发热，自测体温39.0℃，急诊就诊。发病以来食欲差，排*色成形便1次，量正常：尿色*，尿量正常。近期体重无变化。半年前腹部B超检查发现胆囊多发结石。无手术及外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37.8℃，P84次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清楚，急性病容。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，脐上压痛（+）。无反跳痛及肌紧张，肝脾助下未触及，Murphy征（-），未及腹部包块，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，WBC11.9×/L，N0.85，Plt×/L。龚常规:镜检（-），隐血（-）。尿淀粉酶U/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（8分）一、初步诊断（3分）
1.轻症急性胰腺炎（仅答“急性胰腺炎”得1.5分）（2分）
2.胆石病或胆囊结石（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.轻症急性胰腺炎
（1）急性病程，饱餐后发病。（1分）
（2）既往有胆结石病病史。（0.5分）
（3）持续性上腹痛，向腰部放射，伴呕吐，发热，有排便。（1分）
（4）查体：生命征稳定，腹平坦，脐上压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常存在。（1.5分）
（5）尿淀粉酶明显增高。（0.5分）
2.胆石病或胆囊结石:胆石病病史。（0.5分）
2鉴别诊断（4分）1.急性胆囊炎（1分）
2.急性胃炎（1分）
3.消化性溃疡穿孔（1分）
4.肠梗阻（0.5分）
5.急性心肌梗死（0.5分）
3进一步检查（5分）1.血电解质，血脂、血糖、肝肾功能（1分）
2.血淀粉酶、脂肪酶，C反应蛋白（1分）
3.腹部B超或CT（1分）
4.心肌损伤标志物，心电图（1分）
5.立位腹部X线平片（0.5分）
6.必要时MRCP（0.5分）
4治疗原则（5分）1.禁食水，酌情胃肠减压（1分）
2.补液，支持治疗。维持水电解质酸碱平衡（1.5分）
3.应用抑制胃酸分泌的药物（1分）
4.酌情应用生长抑素或其类似物（0.5分）
5.酌情行ERCP检查和治疗（0.5分）
6.治疗胆结石（0.5分）
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