女性患者，43岁，十余年前就有胆囊结石、胆囊炎，经常疼痛不适，医生建议手术切除，但患者思想保守，觉得胆囊一旦切除，就会损伤元气，影响吃饭、生活质量下降，做了手术以后身体的抵抗免疫能力也会下降。这些顾虑加上对手术的惧怕恐惧，所以拒绝手术。患者虽然经常右上腹疼痛不适，但疼痛不是很剧烈，忍一忍就过去了，所以一直没有很重视。最近出现发烧、腹痛加重、皮肤*疸后住院治疗。
经过入院检查可以发现两个问题
1.石头从胆囊跑到胆管，引起胆管结石、胆管炎。报告中提示，左右肝管、肝总管、胆总管轻度扩张，胆总管下段可见小颗粒信号。
.化验提示血淀粉酶轻度升高，说明是轻微的胰腺炎，这可能与结石堵在了胆总管下段有关，也可能是“胆源性胰腺炎”。
在临床工作中，单纯胆囊结石患者，结石小数量少，胆囊壁薄光滑，身体也没有任何不舒服的话，是可以不手术继续观察的，但如果胆结石经常出现疼痛等症状，建议及时手术。但很多人往往抱有侥幸心理，虽然胆囊结石并发症不一定发生，但一旦发生，就得不偿失，甚至危及生命。
一、胆囊的结构，决定了结石的危害性首先给大家讲解一下胆囊和胆管的一个生理结构，这样大家就能明白结石对身体的潜在危害了。如图所示的图片。
我们的胆管分为肝脏内胆管和肝脏外胆管，肝脏分泌胆汁后，将胆汁通过肝内胆管运输到胆囊，当我们吃东西的时候，储存在胆囊内的胆汁，就是通过肝外的胆管，即胆总管，将胆汁排入到十二指肠，从而促进食物的消化和吸收。其中，在胆总管与十二指肠开口的位置，胰腺的胰管与胆总管汇合在一起，共同开口于十二指肠。这句话，结合图片多看几遍，就能理解了，理解了胆汁和胰液的排出路径，后面讲的内容大家就很容易理解了。
二、胆囊内的结石往下跑之后，整个管道就堵住了第一种，结石堵住了总管，急性胆管炎发生
结石是可以往下排的，在移动的过程中，可以引起胆总管的梗阻，胆汁就无法排入到十二指肠了。一方面，我们吃东西时，没有了胆汁的促消化吸收作用，就会出现消化不良的情况；另外一方面，石头堵在胆总管，但肝脏是一直都在分泌胆汁的，这样肝脏和胆囊，以及梗阻胆管上方的压力都增大了，就会引起急性胆管炎。急性胆管炎非常典型的症状就是右上腹的疼痛，发高烧、寒战、*疸（皮肤*、眼白*、小便*），急性胆管炎起病非常急，病情比较危重，医院做手术，否则后果不堪设想，对胆囊或者肝脏都会造成影响。
第二种，结石堵在胰腺和十二指肠开口出处，更加危险
胆囊的结石一直向下排，跑到了十二指肠开口处，我们之前说过，这里还有胰管的开口，结石堵在这里，不仅仅整个胆道堵死了，胆汁排不出去了，现在胰腺也被堵住了，胰液无法通过胰管排出，除了急性胆管炎，还会导致急性胰腺炎，表现为上腹部或者肚脐周围的疼痛，严重时疼痛十分剧烈，像刀割一样。
三、哪些情况，需要切除胆囊？1.有症状的胆囊结石
患有胆囊结石，如果没有出现临床症状，右上腹疼痛/绞痛、皮肤*疸等，是可以不进行手术的，但如果出现了症状，则应及早进行手术了。
.胆囊结石合并胆囊炎的
胆囊炎反复发作，一个是影响吃东西，还有就是炎症的反复刺激，以及结石对胆囊壁的摩擦，会增加胆囊癌的发病几率。
另外，部分有糖尿病的，考虑到并发胆囊炎，胆囊炎进展比一般人的快，还存在穿孔的风险，也是要切除胆囊的。
3.胆囊结石太大，超过3厘米
这是考虑到结石对胆囊壁的摩擦，造成慢性炎症。炎症问题又回到了我们刚提到的第二点炎症刺激。
4.胆囊结石合并胆囊息肉的
胆囊多发息肉，或者小于1厘米的单发息肉，往往提示良性，可以定期复查腹部彩超。但如果单发息肉大于1厘米了，也是要切除胆囊的信号。
5.泥沙样结石患者
很多人的胆囊报告检查中都有这种提示，“胆囊泥沙样结石”，一些人还有想泥沙二字是不是代表很小，就不严重，是不是可以排出体外。细小的结石很容易跑到胆总管下段，容易引起堵塞。堵塞在十二指肠开口处，后果不堪设想。
6.充满型胆囊结石
就是胆囊里面装满了结石。即使没有出现任何症状，也没有出现胆囊炎，但胆囊里面几乎全是石头了，没有胆汁可以进去了。胆囊已经不具备储存胆汁的作用了，这个和切了已无区别，但这些结石却存在潜在的危险，以及还有胆囊癌变的风险。
四、切除胆囊后，对生活质量有什么影响？很多人都担心胆囊切除后吃饭的问题，还能不能吃油腻的食物，有什么要忌口的，作为一个外科医生，做的胆囊切除手术已经非常多了，也积累了很多的患者经验。如果我们不那么教条的话，我的建议是：边试边吃。这是什么意思呢？有点人术后是什么都没问题，没有一点不舒服，而有的人吃了一口鸡蛋，胃肠消化影响既很大。如果想吃什么东西，第一顿可以少吃一点，如果没有什么问题，下次就可以适当多吃一点。
我们人体的适应能力是很强的，一般经过一段时间的适应后，机体会做出相应的改变，建议在早期注重控制饮食。
最后再苦口婆心说一句，胆囊结石有一个非常重要的影响因素就是不良饮食习惯造成的，很多人都忙于工作不吃早餐。我们身体经过一晚上的休息，胆囊内的胆汁已经处于浓缩状态了，如果早上不吃东西，没有进食行为的刺激，胆汁会持续在胆囊内浓缩，日积月累，就容易形成结石。所以饮食规律很重要，不要暴饮暴食、饥一顿饱一顿，好好吃早餐，就是预防胆结石最好的一种方法！
个人介绍：双剑博医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的