急性饮酒中*，怎么办？
文/医院第一医学中心急诊科主任医师中国老年保健协会全科医学与老年保健专业委员会主任委员孟庆义
酒在人类文化的历史长河中，不仅仅是一种客观的物质存在，而是一种文化象征，即酒神精神的象征。但是喝酒这件“高兴”的事情，如发生意外，则很“败兴”，真正的“乐极生悲”。急医院常见的急症之一。
遇到急性酒精过量或中*这些常见问题时，患者、患者家属，还有医生需要掌握下面一些知识，才能避免患者发生意外死亡。
1.误吸：“一口食物，意味着一条生命”
误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎;也可刺激气管，通过迷走神经反射，造成反射性心脏停搏。故在急诊工作中，常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。因此，对于急性酒精中*患者，防止误吸的发生，是“重中之重”。“一口食物，意味着一条生命”。
误吸的主要机制是各种原因导致的意识水平降低，伴有声门或咳嗽反射减退，以及上消化道的自然防御功能障碍(如食道括约肌关闭不全)时，可发生误吸。误吸危害是双重的，物理性和生物性的，必须充分认识。误吸预防措施主要有：胃肠减压;使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物;注意体位及喂养。
2.双硫仑样反应：“一句病史，意味着一条生命”
一些抗生素的分子结构中，如头孢哌酮，含有N—甲基硫代四唑等基团,后者可抑制乙醛脱氢酶活性,从而使乙醛无法降解,蓄积在体内,造成乙醛中*现象—双硫仑反应,又称双硫醒反应。患者出现面部潮红、诉头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳、气急、心率加速、血压降低以及嗜睡幻觉等,严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。在临床上，双硫仑样反应很容易误诊为药物过敏或心脏病发作。因此，急性酒精中*患者应询问近期用药病史。“一句病史，意味着一条生命”。
3.急性胰腺炎：“一项化验，意味着一条生命”
饮酒可导致急性胰腺炎发作，后者可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。因此，酒精中*患者应常规查血清淀粉酶。“一项化验，意味着一条生命。”
二十余年前，曾有一例老年患者晚餐饮酒后腹痛来诊，接诊医生给予常规血清生化检查，发现血淀粉酶正常，对症处理后回家;次日晨家人发现患者未起床，呼之不应，推之不动，才确认患者已经死亡，后尸检发现是重症胰腺炎。重症胰腺炎患者因胰腺血运极差，组织中的淀粉酶无法入血，遂血淀粉酶正常。此病例的诊断和治疗教训深刻。
4.低体温：“一条毛毯，意味着一条生命”
由于酒精可造成血管扩张，散热增加，且减少判断力或导致迟缓;尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。因此，处理急性酒精中*时，无论在院外，还是在急诊科，保温是必要的措施。“一条毛毯，意味着一条生命”。
如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平(每小时提高≤0.6°C)。较迅速地复温往往可引起不可逆性低血压。在温暖的房间里,利用毛毯或其他较高级的绝缘物质可以达到保温之目的。要治疗成功，必须对病人进行细心监护以及对常见并发症有预见能力。
5.横肌溶解：“一次翻身，意味着一条生命”
饮酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动，长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导致横纹肌溶解。当肢体解除压迫时，发生急性酒精中*性肌病，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白堵塞肾小管，常造成肾功能衰竭，病死率较高。因此，急性酒精中*患者，一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。“一次翻身，意味着一条生命”。
6.洗胃后低渗：“一个细节，意味着一条生命”
在酒精中*的急救中，催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用;但是不主张积极的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意义不大，有增加误吸的风险，而且洗胃对胃粘膜的刺激可能比酒精还要大。但是在一些需要胃排空的特殊情况下，如饱餐，同时服用其它*物等，还是要进行洗胃的。医院用低渗的清水洗胃，后者可大量入血，从而造成体内的低渗状态，可发生低渗性脑水肿。由于患者处于昏睡状态，脑水肿的体征等临床征象易于忽略，一旦发生脑疝，可发生猝死。故大量洗胃后，预防性应用一些防止发生低渗状态的药物，如利尿剂、糖皮质激素、甘露醇等，有可能防止这类猝死的发生。“一个细节，意味着一条生命”。
其次，酒精中*本身也可使脑组织缺血甚至引起脑水肿。
7.心脏急症：“一项检查，意味着一条生命”
饮酒可诱发急性心肌梗死，此点无需赘述。在急诊工作中，酒精中*患者需做一份心电图，尤其是老年和有糖尿病等基础病变的患者，昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死是比较隐匿的，可以无任何症状。“一项检查，意味着一条生命”。
另外，急性酒精中*本身也可引起心脏损害。在急性酒精中*患者中，部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的，且急性酒精对心脏损害程度与中*的时间和程度呈正比。
8.脑出血：“一条经验，意味着一条生命”
某患者因深度酒医院抢救，医生诊断为急性酒精中*，在数小时给予相应的积极治疗，但是患者仍然处于昏迷状态，此时医生才怀疑是否同时存在其它问题，后颅脑CT显示脑出血。据估计我国每年有11万人死于酒精中*引起的脑出血，占总死亡率的1.3%。“一条经验，意味着一条生命”。
总之，急性酒精中*至少有上述的误吸、急性胰腺炎、心脏急症、脑出血、双硫仑样反应、低体温、横纹肌溶解、洗胃后低渗，这八种死亡方法，只有了解这些猝死机制，才能更好地进行诊断与治疗。“病理生理为导向”，这是临床诊断与治疗的关键。
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