01
病例介绍
01
患者就诊情况
02
患者基线特征
03
患者BRCA状态
04
实验室检测（.1.13）
05
影像学检查
02
患者首次治疗
1.手术介绍
年7月10日本院行：“卵巢癌根治术（全子宫、双附件切除+卷地毯式盆底腹膜切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除+减瘤术）+肠粘连松解+肠修补术。”术中探查见：淡*色腹水约ml，肝脾表面、膈肌表面、小肠表面、肠系膜表面、大网膜表面光。阑尾表面见数个0.3cm小结节。盆腔、腹主动脉旁淋巴结未及明显肿大。子宫正常大小，左附件区实性肿约8cm，肿瘤与乙状结肠系膜致密粘连，部分浸润乙状结肠浆肌层。右侧卵巢、输卵管外观正常。双侧子宫骶韧带受侵犯，左侧骶韧带结节约1.5cm。子宫直肠窝、直肠下段浆膜面、直肠侧窝、膀胱返折腹膜、盆底侧腹膜散在小结节0.2-0.8cm。2.术后病理
1.（左）卵巢浆液性乳头状癌（高级别，瘤体7*4*3.5cm），累犯左输卵管伞端、宫颈后壁外膜外纤维、脂肪组织，转移至阑尾浆膜至浅肌层、（左侧盆腔腹膜、膀胱返折腹膜、左侧骶韧带、左直肠旁、右侧阔韧带前叶）纤维、脂肪组织及1/24只淋巴结。2.宫颈粘膜慢性炎伴鳞化，局部高级别鳞状上皮内病变（CINIII级），累及腺体3.萎缩性子宫内膜4.子宫内膜下及肌壁间平滑肌瘤5.右输卵管及卵巢组织6.（大网膜、右结肠旁沟）纤维、脂肪组织7.阴道壁粘膜慢性炎伴局灶高级别鳞状上皮内病变。3.诊断及分期
卵巢癌IIIC期（高级别浆液性癌）4.初始术后治疗
.7.20-.10.15TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗6周期5.化疗期间血小板
6.治疗结果
（1）CA：（一周期化疗后CA降至正常）
（2）影像学（.11.9CT：上腹部平扫+增强；盆腔平扫+增强）卵巢癌术后复查：子宫影术后缺如，阴道残端未见明显软组织肿块影，双侧髂血管见囊性密度影，无强化。膀胱及直肠未见明显异常，盆腔未见积液影。肝脏形态如常、包膜光滑，肝实质密度未见明显异常改变，增强后未见异常对比增强影。肝内胆管无扩张。肝门结构清晰。胆囊大小密度正常；脾脏大小及密度无殊；胰腺未见明显异常密度灶。腹膜后未见明显肿大淋巴结。双侧肾上腺形态正常，未见明显占位灶。影响诊断：卵巢癌术后改变，双侧髂血管旁淋巴管囊肿，肝、胰、脾及腹膜后未见明显占位。7.患者是否缓解，有无接受维持治疗，方案是？
定期复查，病情变化随诊。03
患者复发及治疗
1.患者复发情况介绍
.8.28血CA：.20U/ml（距离最后一次化疗结束22个月）.9.4PET-CT：1、卵巢癌术后，阴道残端未见异常密度影及异常高代谢；肝被膜弥漫增厚，FDG代谢增高，转移考虑；左侧盆壁内侧、骶右前方、盆腔前腹壁下方软组织结节，FDG代谢增高，转移灶考虑；左下腹部肠系膜条状、片状增厚、直肠前腹膜增厚，FDG代谢异常增高，转移考虑；2、右侧心膈角、右侧髂血管旁高代谢淋巴结，考虑淋巴结转移；3.右侧基底节区局灶性密度影，未见异常高代谢，考虑陈旧性梗死灶；4.双肺斜裂旁微结节，均未见异常高代谢，考虑良性；5.纵隔内气管前腔静脉后小淋巴结，内见点状钙化灶，未见异常高代谢，考虑炎性淋巴结；6.右侧上额窦炎；右侧少量胸腔积液；右肺下叶纤维灶；副脾；左侧盆璧囊肿。2.手术介绍
年9月8日行：卵巢癌再次减瘤术+部分直肠、乙状结肠切除、端端吻合+肠粘连松解+肠修补+膈肌肿瘤切除+膈肌修补+膀胱修补+双侧输尿管支架置入+髂静脉修补+回肠末端造口术
术中探查见：
腹水：有，ML，血性；细胞学检查：无
原发灶描述：卵巢大小：左已切除，右已切除
输卵管受侵：左已切除，右已切除；子宫受侵：已切除；盆腔其它受侵：有
盆腔转移灶描述：子宫双附件大网膜缺如，双侧盆清术后改变。回肠部分粘连于右侧盆底肿块表面。盆底片块状肿瘤，浸润膀胱，直肠窝、下段乙状结肠浆肌层。肿瘤延伸并填塞左侧闭孔窝，包绕左侧输尿管下段。右侧髂外血管表面肿瘤约4cm，浸润右侧髂静脉表面。乙状结肠段与左侧髂血管致密粘连。
腹腔转移灶描述：
大网膜缺如。右侧膈面与肝表面粘连，内见广泛片块状肿瘤，部分浸润膈肌，片块状肿瘤延伸至肝肾隐窝表面。脾窝、小肠管表面、小肠系膜表面未见肿瘤。
盆腔淋巴结：未及明显肿大，腹主动脉旁淋巴结：未及明显肿大，肝、脾实质及其它：无实质转移
3.术后病理
卵巢癌术后化疗后：（乙状结肠+直肠）肠外膜外至深肌层、（膈肌表面、盆底、小肠表面、小肠系膜表面、肝圆韧带、肝肾隐窝、盆底腹膜膀胱反折腹膜、腹壁腹膜结节、左侧结肠旁沟、右髂血管）纤维、脂肪组织及（肠周）3/15只淋巴结内见转移或浸润性低分化癌。4.复发术后治疗
5.9.26-.1.12TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗6周期5.化疗期间血小板
6.治疗结果
（2）影像学（.1.22CT：上腹部平扫+增强；盆腔平扫+增强）
卵巢癌术后复查：子宫影术后缺如，阴道残端未见明显软组织肿块影，双侧髂血管未见异常密度影，增强后未见异常强化。膀胱及直肠未见明显异常，盆腔未见积液影。肝脏形态如常、包膜光滑，肝实质密度未见明显异常改变，增强后未见异常对比增强影。肝内胆管无扩张。肝门结构清晰。胆囊大小密度正常；脾脏大小及密度无殊；胰腺未见明显异常密度灶。腹膜后未见明显肿大淋巴结。双侧肾上腺形态正常，未见明显占位灶。影像诊断：卵巢癌术后改变，盆腔未见明显占位。2.上腹部未见明显占位。7.患者是否缓解，有无接受维持治疗，方案是？
（1）.1.29入组临床研究接受口服尼拉帕利mgQD治疗，患者基础体重57.5kg，血小板*/L（2）服用尼拉帕利期间血小板
（3）服用尼拉帕利期间血红蛋白
（4）服用尼拉帕利期间中性粒细胞
（5）服用尼拉帕利期间CA
（6）服用尼拉帕利期间影像学
.1.22CT：盆腔平扫+增强，上腹部平扫+增强
卵巢癌术后复查：子宫影术后缺如，阴道残端未见明显软组织肿块影，双侧髂血管未见异常密度影，增强后未见异常强化。膀胱及直肠未见明显异常，盆腔未见积液影。肠管吻合口未见增厚。肝脏形态如常、包膜光滑，肝实质密度未见明显异常改变，增强后未见异常对比增强影。肝内胆管无扩张。胆囊大小密度正常；脾脏大小及密度无殊；胰腺未见明显异常密度灶。。腹膜后未见明显肿大淋巴结。双侧肾上腺形态正常，未见明显占位灶。诊断结果：1.卵巢癌术后改变，盆腔未见明显占位。2.上腹部CT扫描未见名明显占位。04
专家点评
卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤的第三位，死亡率居首位，多数患者就诊时已属中晚期，50%-70%的晚期患者疾病持续或者复发。01
本例患者初次治疗后无进展生存期为22个月，复发治疗后使用尼拉帕利维持治疗时间长达26个月，目前患者随访各项指标均在正常范围内，再次证明了尼拉帕利在BRCA野生型人群中卓越的疗效。02
本例患者生物标志物检测的结果为BRCA野生型，而此类卵巢癌患者在卵巢癌总人群中占比75%，预后较差，是卵巢癌治疗中的一大难点。但尼拉帕利的多项临床试验已经证实，无论一线维持还是二线维持，尼拉帕利对于所有类型的卵巢癌患者，均能显著延长PFS，包括BRCA野生型。NOVA试验结果显示，对于BRCA野生型HRD阳性的患者，尼拉帕利治疗后中位无进展生存期为9.3个月，安慰剂为3.7个月，治疗组使疾病进展风险下降62%。本例患者目前维持治疗使用达26个月，至今还在使用中。卓越的疗效也再次验证了NOVA研究的结果，同时也基于尼拉帕利优异的药理学特性。临床前研究发现BRCA野生型卵巢癌对高浓度PARP抑制剂更敏感，尼拉帕利具有高达73%的生物利用度、（±）表面分布容积、36h的人体半衰期和独特的羧酸酯酶代谢途径，保证了其在靶组织的浓度及靶点作用。03
本例患者在使用尼拉帕利维持治疗期间，副反应轻度，安全且可控，患者生活质量及状态良好。04
在维持治疗的安全性方面，本例患者对药物的不良反应耐受性良好。尼拉帕利常见的不良反应为血小板减少，常出现在第一个月且为一过性，中位至3-4级血小板下降发生事件为23天，中位至由于3-4级血小板下降而剂量中断和/或剂量降低所至血小板下降缓解时间为10天。本例患者基本符合上述规律，治疗后第二个月经剂量调整后再次用药血小板上升恢复正常，且并未影响疗效。本病例也证实了尼拉帕利的不良反应是安全可控的。点击下方“阅读原文”进入OC-YOUNG专栏OC档案室栏目即可