质行中国-华夏基层检验教育行”（武汉站）暨国家级继续教育“高通量测序技术在精准诊疗中的应用进展研讨班”（国家级Ⅰ类学分4分）由中国医疗保健国际交流促进会基层检验技术标准化分医院检验科联合主办。
本次会议线上同步直播，手机电脑均可在线观看。同时我们为不能观看直播的小伙伴准备了视频回看，视频将在一周内上线。另外上期银川站直播的互动精彩内容已经整理好在文末，欢迎讨论学习。
本次教育行课题介绍和网络收看方式，详见以下内容：
“质行中国”华夏基层检验教育行银川站课程期间，我们收到了大家踊跃的在线提问，目前，小编整理了这些问题，并由讲者给到了大家专业回复，让我们一同来看看吧！
实验室质量控制相关问题解答
提问1
在实验室质量控制中，对于用化学发光法检测梅*艾滋丙肝，靶值也累计以后，常常我们做质控会偏向一侧，是否可以用10X这个规则判断失控呢？
解答
梅*艾滋丙肝项目其实质还是个定性项目，用化学发光法检测是使结果可以量化判断，比如HBsAg测定值为0.01IU/mL，＜0.05的判断值，其结果依然报阴性。因此个人建议对于这类免疫项目，失控判断的主要规则是“阴性做成阳性，阳性做成阴性”，同时可以参照定量项目室内质控的失控判断规则来判定是否存在预警或失控，比如10X规则。
规则的选择和制定，其目的是为了提高失控概率和降低假失控概率，就看实验室自身对于质量控制的标准和要求如何，标准高一些，则可以多加一些失控判断规则，相应质量风险则会小很多；标准降低一些，那么失控判断规则则可能会少选一些，但是相应质量风险也会更大一些。
传染病相关问题解答
提问1
HBV的化学发光法中的HBCAb阳性比其它项目阳性率会更高一些，请问这是什么原因？
解答
化学发光方法检测HBCAb的方法灵敏度较ELISA方法更高，检出能力更强，相对来说假阳性率也会高一些，但是否单纯HBCAb阳性是否是假阳性还需要其他证据来证明，不能一概而论认为都是假阳性结果。
提问2
请问老师，传染病检测胶体金法如果阴性，可以发报告，假如乙肝表面抗原阳性，还得用其他方法再做，那第二次这个费用收吗？梅*螺旋体抗体胶体金阳性，实验室里还可以做化学发光和TPPA,大家嫌TPPA慢，都开化学发光，如果超出范围一点，可以确认阳性吗？
解答
应用胶体金法检测感染指标，该方法具有较好的特异性，即真阴性率较高且可靠，阳性尤其是弱阳性结果可靠性稍差，因此很多实验室采用了阴性发报告，阳性利用灵敏度高的另一种方法复核结果的做法，不能再收病人的费用。
针对梅*特异性抗体检测结果报告应该较好的和临床进行沟通，做好解释咨询工作，避免出现假阳性结果引起投诉。
结果报告应该以实验室确认后的实验结果为准，弱阳性结果应谨慎！
重症标记物相关问题解答
提问1
请问肝素结合蛋白联合PCT/IL6两项检测是否更有临床价值？
解答
肝素结合蛋白联合PCT/IL6两项检测是更有临床价值的。
肿瘤相关问题解答
提问1
有位胰腺癌患者，从疾病早期一直到晚期，查CA19-9一直都是正常范围没有异常，请问这种情况怎么解释呢？会是什么原因？
解答
这种情况临床上挺常见的，理想中的肿瘤标志物是希望其敏感性和特异性都能达到%，只要是肿瘤患者，相对应的肿瘤标志物就会升高，但是现实中这样的标志物是不存在的。
CA是胰腺癌相关的标志物，据相关报道显示，CA检测胰腺癌的总体敏感性可达80%，特异性达90%。总体来讲，CA还是很好一个肿瘤指标。研究发现，CA联合CEA和CA在胰腺癌诊断中敏感度可达到95.12%，特异度达到92.42%。
少部分胰腺癌患者CA不出现升高，医院近期研究发现对Lewis抗原基因缺陷的胰腺癌患者，CA持续处于低位，无法根据CA的变化随访病情变化、判定治疗疗效。如果在治疗或随访过程中能够结合CEA和CA的变化综合分析，可以有效地弥补这个不足，给患者更好的治疗机会。
所以，您提到的这位胰腺癌患者是否有检测其他的指标？例如CEA和CA检测结果如何？对于肿瘤标志物，指南也建议合理选择2~3种灵敏性高和特异性相对较好的TM进行联合检测，提高其诊断敏感性。
提问2
基层实验室对于肿瘤标志物的组合存在很多限制，最主要的是费用问题，请问我们基层设置肿瘤组套的话，您有什么建议吗？该如何选择呢？
解答
指南中对肿瘤标志物的应用建议是：为提高肿瘤标志物的辅助诊断价值和确定何种标志物作为治疗后随访监测指标，可进行TM联合检测，但联合检测的指标须经科学分析、严格筛选。在上述前提下，合理选择2~3项灵敏性高和特异性相对较好的TM进行联合检测。
另外，套医院的具体情况及限制进行组合。所以还是建议和各科室临床医生充分沟通后，根据收治病人的情况，进行合适的标志物的检测。
甲状腺相关问题解答
提问1
老年人亚临床甲减TSH有没有合适的切点？
解答
目前有一些研究显示老年人的TSH高于一般人群，这个建议看年单忠艳的文章，如果使用年龄特异的TSH参考范围老年人的亚临床甲减将会骤降至3.3%，但是很遗憾当前没有公认的老年人群参考范围。
提问2
如果临床出现T4和FT4结果相互矛盾，这样的影响因素会有哪些？
解答
这个影响因素很多，TBG的异常与否，优甲乐的服用等等，建议自己查阅资料。
心肌相关问题解答
提问1
如何区分超敏肌钙蛋白增高，不是心梗，也不是心肌损伤，而是假性增高？有没有一个类似指南或者指导性的数据范围？另外，当心肌指标异常时，如何区分是心梗还是其他疾病引起的心肌损伤呢？
解答
假性增高在hs-cTnT中很少见，有文献报道hs-cTnI有假性增高的结果出现，原因在于患者有异嗜性抗体存在引起的干扰所致，可通过用聚乙二醇沉淀血清后测定。相关内容目前没有相关的指南，仅见于相关文献报道。心肌标志物异常时，区分心梗和其他心肌损伤可通过动态观察进行鉴别诊断。
提问2
你好，我想咨询下，不同疾病肌钙蛋白cut-off值不同，需要在自己实验室验证吗？还是根据文献和临床沟通后可以直接使用？
解答
不同疾病cTn的cut-off值不同，就单一结果来讲，目前没有多大意义。现在都用动态观察的结果来诊断，实验室不必进行验证，但是不同的疾病患者其动态的cut-off值可能不同，国外的数据不一定适合中国人，如果有中国人的数据可直接使用，如果没有需要通过研究去建立。
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编辑：笪文武审校：方琪
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