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患者男，34岁，晚餐进食后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射。继而呕出胆汁。体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张，体温38.5℃。
1、题干：为明确诊断，首选的检查是
A、胃镜B、B超检查C、血淀粉酶测定D、CT检查E、X线腹部平片
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答案：C解析：血淀粉酶测定：急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎（C对）。
患者男，34岁，晚餐进食后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射。继而呕出胆汁。体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张，体温38.5℃。
2、题干：为减轻腹痛，可协助患者取
A、仰卧位B、半卧位C、屈膝侧卧位D、俯卧位E、坐位
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答案：C解析：应协助患者取屈膝侧卧位，以减轻疼痛（C对）。
3、题干：急性坏死性胰腺炎的临床表现不包括
A、急性腹膜炎症状B、血尿淀粉酶增加C、神志模糊D、高度腹胀E、血钙升高
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答案：E解析：急性坏死性胰腺炎的临床表现包括急性腹膜炎症状（A对）；血、尿淀粉酶增加（B对）；出现肝性脑病或高渗性昏迷时可能出现神志模糊（C对）；高度腹胀，出现麻痹性肠梗阻（D对）；血钙降低（E错，为本题正确答案）。
4、题干：患者，男性，28岁，上腹部疼痛2天，进食后疼痛加剧，疑为急性胰腺炎，饮食应为
A、禁食B、低糖流质C、稀饭D、普食E、面条
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答案：A解析：急性胰腺炎多数患者应禁食1～3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌（A对）。
5、题干：患者，女，42岁。诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应给予
A、普食B、低脂、低蛋白流质饮食C、高脂、高蛋白流质饮食D、高脂、低蛋白流质饮食E、低脂、高蛋白饮食
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答案：B解析：急性胰腺炎患者腹痛缓解后，应先从少量低脂、低糖、低蛋白流质饮食开始逐渐过渡到正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白饮食（B对）。
6、题干：患者刘某，今日中午单位会餐后一小时突然出现上腹部疼痛，难以忍受并伴呕吐，疼痛放射至背部。立即来院急诊收住，查血尿常规无异常，血淀粉酶U/L，对其应采取的首要护理措施为
A、心理护理B、立即禁食，实行胃肠减压C、抗感染D、协助患者半卧位E、立即建立静脉通路
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答案：B解析：根据题干判断，患者初步诊断为急性胰腺炎，因此护士首先要告知患者禁食、禁饮，减少胃酸与食物刺激胰液分泌，实行胃肠减压，减轻患者腹胀痛和呕吐（B对，ACDE错）。首要护理措施一定是针对首要护理问题提出来的，是能够解决患者现在最迫切问题的。
7、题干：患者，男，28岁，酗酒后突发剧烈上腹绞痛10h伴呕吐、冷汗、面色苍白入院，查体：39.1℃，p次/分，BP83/60mmHg。腹上区压痛及反跳痛阳性，腹肌紧张，Grey-Turner征阳性。实验室检查：血清淀粉酶升高，血钙降低，下面最可能的诊断是
A、急性水肿型胰腺炎B、出血坏死型胰腺炎C、急性胃穿孔D、胃溃疡E、胆石症
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答案：B解析：急性水肿型胰腺炎表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少（A错）；急性胃穿孔、胃溃疡和胆石症Grey-Turner征阴性，并且一般不会出现血钙降低（CDE错）。
患者，男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦面容，血压85/50mmHg，P次/分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史，有胆石症病史。
8、题干：考虑最可能为
A、急性胰腺炎B、急性胆管炎C、急性阑尾炎D、十二指肠溃疡穿孔E、急性肠梗阻
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答案：A解析：①该患者既往患有胆石症病史，本次在饱食后突发上腹疼痛，并迅速扩展至全腹，疼痛剧烈。存在强烈腹膜刺激征，轻度休克表现，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高；既往无消化性溃疡病史；腹部平片：膈下未见游离气体，故可排除十二指肠溃疡穿孔。②急性阑尾炎：应有典型的转移性右下腹痛。③急性胆管炎，多有典型的Charcot三联征。④急性肠梗阻：常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。综上所述，该患者首先应考虑为急性胰腺炎。
患者，男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦面容，血压85/50mmHg，P次/分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史，有胆石症病史。
9、题干：为协助明确诊断，首选的检查为
A、静脉胆道造影B、腹部CT检查C、血尿淀粉酶D、腹腔穿刺E、腹部B超
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答案：C解析：血尿淀粉酶能协助急性胰腺炎的诊断。①血淀粉酶：在发病后6～12小时内升高，48小时下降，3～5日后恢复正常。②尿淀粉酶：在发病的12～24小时后上升，下降较缓慢。
患者，男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦面容，血压85/50mmHg，P次/分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史，有胆石症病史。
10、题干：该患者导致上述疾病的主要诱因为
A、急性外伤B、不洁饮食C、暴饮暴食和胆石症D、胆石症E、大量酗酒
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答案：C解析：胆道结石、酗酒和暴饮暴食是诱发急性胰腺炎的主要原因。胆道结石引发胆道感染、阻塞胰管，使胰管排泄不畅，胰管压力升高，容易引起胰液、胆汁反流、胰管破裂从而引发急性胰腺炎。酒精、暴饮暴食摄入的大量高蛋白和高脂肪，都会刺激胰腺急速分泌大量胰液，若十二指肠液反流进入胰腺组织，激活胰腺中具有消化作用的胰酶，形成胰腺自身消化，就会引起急性胰腺炎。另外，血脂高、作息不规律、过度疲劳也会增加急性胰腺炎的发病率。
患者，男性，48岁，因大量饮酒后突然发生中上腹持续性胀痛，伴反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，来院急诊。查体：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压/80mmHg，查血清淀粉酶明显升高。
11、题干：该患者现存的最主要的护理问题是
A、体液不足B、疼痛C、体温升高D、焦虑E、知识缺乏
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答案：B解析：该患者主要表现为中上腹部持续性胀痛，因此此时的护理问题应是疼痛。
12、题干：患者，女性，54岁，胆源性胰腺炎发作数次，对预防胰腺炎再次发作最有意义的措施是
A、注意饮食卫生B、服用抗生素C、经常服用消化酶D、治疗胆道疾病E、控制血糖
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答案：D解析：该患者胰腺炎的病因是胆道疾病，故预防其复发的最有意义的措施为治疗胆道疾病（D对）。
13、题干：患者，男，68岁。行胰头十二指肠切除术(Whpple术）后4小时，患者变换卧位后30分钟内，腹腔引流管突然引流出mL鲜红色血性液体，正确的措施是
A、恢复原卧位B、加大吸引负压，促进引流C、严密观察生命体征，报告医生D、加快输液输血速度E、夹闭引流管，暂停引流
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答案：C解析：该患者在术后4小时腹腔引流管突然引流出ml鲜红色血性液体，怀疑为吻合口出血，此时正确的护理措施应是严密观察生命体征，报告医生，并进行再次手术的准备（C对）；此时不可随意搬动病人防止加重出血；加大负压吸引可能会加重出血（B错）；夹闭引流管会使出血积存在腹腔易引起腹膜炎，故不宜夹闭（E错）。
14、题干：患者，女，45岁。因餐后腹痛住院，拟诊为急性水肿性胰腺炎行保守治疗。护士告知患者行禁食和胃肠减压的主要目的是
A、减轻腹胀B、防止恶心、呕吐C、减少胰液分泌D、预防感染E、防止胰液逆流
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答案：C解析：急性胰腺炎主要是由于各种原因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，因此其主要得治疗原则就是抑制或减少胰液分泌，禁食，行胃肠减压，减少胃酸及食物刺激胰液分泌（C对）。
15、题干：患者，男，45岁，因大量饮酒后出现上腹部持续疼痛3小时来院急诊，为减轻疼痛，患者的常见体位是
A、平卧位B、半卧位C、头低脚高位D、端坐卧位E、弯腰屈膝侧卧位
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答案：E解析：患者因大量饮酒后出现上腹部持续疼痛，可能发生了急性胰腺炎，为减轻疼痛，采取可使腹壁张力下降，腹肌放松的弯腰屈膝侧卧位（E对）；半卧位也可用于腹痛病人缓解疼痛，但胰腺炎病人取半卧位时症状可出现加重（B错）。
16、题干：护士查房时观察到某急性胰腺炎患者偶有阵发性的肌肉抽搐，最可能的原因是
A、低钙反应B、疼痛反应C、营养失调导致D、精神高度紧张E、使用哌替啶后的正常反应
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答案：A解析：急性胰腺炎患者可伴有血钙降低，表现为阵发性的肌肉抽搐（A对BCDE错）。
17、题干：患者女，41岁。因“急性胰腺炎”收治入院。患者主诉剧烈腹痛，宜选用的止痛药为
A、哌替啶B、阿司匹林C、苯巴比妥D、吗啡E、地西泮
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答案：A解析：急性胰腺炎镇痛时禁用吗啡，因为吗啡会引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注，每天2~3次，疼痛剧烈的病人可用哌替啶50~mg肌注。患者主诉剧烈疼痛，所以应选用哌替啶。（A）
18、题干：急性胰腺炎上腹部剧痛的病人，护士应帮助其采取
A、仰卧位，头偏一侧B、头高足低位C、俯卧位D、屈膝侧卧位E、去枕平卧位
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答案：D解析：急性胰腺炎患者为减轻疼痛，采取可使腹壁张力下降，腹肌放松，炎症局限的屈膝侧卧位（D对）；去枕平卧，头偏一侧一般用于昏迷可能发生误吸的病人（AE错）；头高足低位一般用于减轻颅内压，预防脑水肿（B错）；俯卧位可用于背部手术病人（C错）。
19、题干：患者男，62岁。平常嗜烟酒，有胆道结石病史。昨晚饮酒后和暴食后出现左上腹疼痛。最可能的诊断是
A、原发性肝癌B、急性胰腺炎C、肝硬化D、胆囊穿孔E、胆道阻塞
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答案：B解析：酗酒和暴饮暴食引起急性胰腺炎的原因：乙醇可使胰腺大量分泌，嗜酒可使胰液内蛋白增高，沉淀形成蛋白栓，致使胰液排出不畅，酗酒和暴饮暴食均可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛；胰液排出受阻，使胰管压力增高（B对）。
20、题干：患者男，41岁，8h前因暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具意义的实验室检查是
A、血钙测定B、血糖测定C、血清淀粉酶测定D、血清脂肪酶测定E、尿淀粉酶测定
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答案：C解析：血淀粉酶测定：急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～24小时开始升高，此病人8小时前发病，故血清淀粉酶测定最有诊断意义（C对）。
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