年12月16日12:15-13:30，医院胰腺肿瘤MDT团队（包括胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、核医学科等学科共同参与）在15号楼3楼多功能厅开展第期MDT研讨会。
本次MDT门诊共有5例病例，现选择其中2例进行相应报道。
病例1患者男性，65岁，因“发热伴皮肤巩膜*染2周”就诊。患者2周前无明显诱因下出现发热伴皮肤巩膜*染，体温最高38.5℃，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，就诊本院急诊，考虑急性胆管炎，遂予保肝、退*、抗感染等治疗，症状好转。本院查CT示：胰腺术后，术区囊实性病灶，较-12-06片相仿或略增大；胆道积气扩张，较前片有所吸收；部分肠管积气扩张，结肠积粪。后于-12-14就诊我院介入科行PTCD外引流减*，术前总胆红素.3umol/L，直接胆红素.2umol/L，术后*疸缓慢下降，目前总胆红素98.6umol/L，直接胆红素76.3umol/L。现患者仍存在感染、*疸、肝功能异常等，一般情况较差，为求进一步治疗就诊我院。追问病史，患者年急性坏死性胰腺炎外院治疗后，反复假性囊肿形成，年就诊我院行胰尾假性囊肿空肠R-Y吻合，后假性囊肿好转。年体检发现胰头肿大，外院对症治疗后好转，具体不详。-11体检再次发现胰头肿大，报告未见，因疫情未就诊。-03无明显诱因下出现皮肤巩膜*染，CT检查考虑胰头MT。-05就诊我院拟行胰十二指肠切除术，术中见肿瘤位于胰腺头部，大小约8cm，囊实性，肿瘤累及横结肠系膜，累及肠系膜上动脉，手术风险极大，与家属交代病情后行肿瘤穿刺活检+胆肠转流术。术后穿刺病理示：（胰腺穿刺组织）穿刺纤维组织间见导管上皮乳头状增生伴异型，部分细胞内可见粘液，免疫组化示Ki67约30%阳性，Smad4部分缺失，考虑导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN），伴部分上皮中-重度异型增生，癌变。
病程中，一般情况较差，胃纳可，二便可，体重近半年下降15kg。
我院MDT团队专家就该患者梗阻性*疸及胰头肿物后续诊疗措施展开讨论。
影像科姚秀忠教授阅本院影像学资料后认为：阅患者-12-11腹部增强MRI，患者胆道引流术后，胰头见一类圆形异常信号，大小约49×58mm，T1WI等、低信号，T2WI不均匀高信号，内见多发囊性灶及分隔，增强后病灶实性部分呈轻度强化，分隔呈延迟强化，胰尾部萎缩，考虑胰头IPMN部分恶变病灶，体积较-04-06增大。
胰腺外科戎叶飞教授认为：患者两次行内引流手术史，末次手术术中见肿瘤累及范围较广。此外患者近期反复胆管炎发作，结合既往手术史，腹腔粘连严重。同时考虑患者一般情况较差，如行手术治疗，术后并发症发生风险较高。比较患者前次影像学检查，肿瘤进展不明显，且总体而言，IPMN恶变预后优于胰腺导管腺癌，可考虑先行保肝、减*、抗感染对症支持治疗，待患者一般情况好转后再行手术治疗。
肿瘤内科周宇红教授认为：结合患者手术穿刺病理，IPMN恶变明确，但患者一般情况较差，手术治疗风险较大，可先行化疗控制肿瘤进展，待一般情况好转后，再行评估。此外，患者目前PTCD外引流减*治疗，若带管化疗，感染加重风险较高，应充分告知患者及家属相关情况，同时，可否考虑行内镜下支架置入对症处理。
内镜中心张轶群教授认为：患者既往内引流手术史，目前考虑肿瘤进展伴梗阻性*疸，有支架置入指征，但肿瘤进展可能导致支架堵塞，同时，行EMBE可能导致胆汁反流加重，建议行ERBD，同时化疗控制肿瘤进展。
胰腺外科楼文晖教授认为：综合患者临床病理资料，诊断考虑胰腺IPMN恶变，有手术指征，但考虑患者一般情况较差，手术风险极大，可先行口服化疗控制肿瘤进展，待一般情况好转，至内镜中心行胆道支架置入，再行手术相关评估。
经过讨论后专家一致认为：建议口服化疗，三月后内镜中心会诊。
病例2患者女性，58岁，因“发现胰腺神经内分泌肿瘤5月，综合治疗4月”就诊。患者5月前因血糖波动于外院行MRI检查，发现胰腺占位性病变，考虑恶性肿瘤。无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、*疸等不适。至我院进一步就诊，PET/CT考虑胰头钩突MT侵犯毗邻十二指肠、肠系膜上血管可能，大小约62.6mm*44.1mm，胰管轻度扩张。超声内镜示胰头钩突占位，与肠系膜上动脉界限欠清。FNA病理见少量轻度异型细胞巢，结合免疫组化结果，考虑神经内分泌肿瘤。Ga-68-DOTATATE扫描示胰头钩突神经内分泌肿瘤，大小约63.0mm*44.1mm，肿瘤异质性明显，胰管轻度扩张。予以善龙+舒尼替尼治疗，目前已治疗4个月，病情稳定。于-11-19复查腹部增强CT示：胰腺神经内分泌肿瘤，伴十二指肠及肠系膜上静脉受侵，大小约49mm*31mm。
病程中，精神、睡眠尚可，食纳可，二便正常，体重略增。
我院MDT团队专家就该患者胰腺肿物进一步诊疗措施展开了讨论。
肿瘤内科周宇红教授认为：结合患者既往影像学检查及穿刺活检病理，目前善龙+舒尼替尼治疗效果评价SD，继续目前治疗方案获益较低，能否进一步行手术治疗。
核医学科顾颖涛教授阅患者核医学资料后认为：患者胰头钩突68Ga-DOTATATE扫描呈现环形摄取增高，肿瘤中心生长抑素受体缺失，肿瘤异质性明显，结合18F-FDG扫描同样呈现环形摄取增高，考虑肿瘤内部存在坏死可能。
影像科姚秀忠教授阅本院影像学资料后认为：患者近期复查CT提示胰头钩突膨大，局部密度减低，其内可见不规则点片状钙化密度灶，增强后肿块边界渐清，约49×31mm，其内可见不均匀分隔，实性成分轻度强化；肿块周围组织受压，肿块与十二指肠水平段分界不清；肠系膜上静脉位于肿块边缘，分界欠清。结合病理检查结果考虑胰腺神经内分泌肿瘤，伴十二指肠及肠系膜上静脉受侵，肠系膜上静脉属支空肠静脉第一分支完整，未见明显侵犯，如行血管重建，重建长度约为3-4cm。
胰腺外科戎叶飞教授认为：结合影像学检查，患者门静脉属支未见明显曲张，静脉侵犯尚不明确，可术中探查后决定手术方案。
胰腺外科楼文晖教授认为：患者目前病情稳定，一般情况较好，有手术指征，建议行手术治疗，结合术中探查情况决定手术方案。
经过讨论后专家一致认为：建议行手术治疗。
经过1个小时激烈讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。
中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略
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中山胰腺肿瘤MDT专家门诊安排
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门诊预约攻略
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