医院连续收治近10例胰腺炎病人
90多岁、30多岁的都有
据了解，光是从大年三十到大年初二，医院东区急诊科就接连收治了近十例胰腺炎病人。其中既有年近九旬的老人，也有三十来岁的年轻人。初二凌晨，39岁的康女士（化名）到医院的时候，大汗淋漓，腹痛难忍，面色苍白。医院东区急诊科医生袁仁顺凭借多年的经验，通过初步腹部体格检查，怀疑其患了严重的消化系统疾病，迅速安排进一步检查。化验血，做CT，结果显示：急性胰腺炎！康女士立即被收入重症监护室，以进一步治疗。康女士身高cm，体重达斤。平时饮食习惯就不好，加之其近来暴饮暴食，这才导致急性胰腺炎发作。该院重症监护室的陈刚医生了解病情、完善检查后，发现患者血液检查项目中多项数值爆表，“乳糜血”三个字赫然出现在报告单上。在血液灌流治疗过程中，康女士血液粘滞，肉眼可见血脂漂浮，这给治疗带来了很大的难度。“重症急性胰腺炎”一旦发生胰腺大部缺血性坏死或者继发感染，会引起一系列的全身病理改变和严重并发症，这种情况往往会危及患者的生命，死亡率为5%-30%，可谓极度凶险。
经过近4小时全力救治，康女士终于逐渐清醒过来。重症急性胰腺炎有多可怕？一、重症急性胰腺炎病因
重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。在欧洲，酗酒仍然是主要原因（43%），其次是胆道梗阻（33%），这可能影响超过一半的非酒精消费患者。感染性胰腺坏死与高病死率有关。SAP的治疗需要多学科参与和多学科的方法，包括消化内科医生、腹部外科医生和重症医师。70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。（一）胆道结石近年来的研究表明，以往所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。（二）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，甚至导致胆汁逆流入胰管，从而引发急性胰腺炎。肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎与非酒精性急性胰腺炎的致病因素。（三）酗酒或暴饮暴食因酗酒和暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的病人以男性青壮年为主，暴饮暴食和酗酒后，可因大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分泌增加，进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛，最终导致重症急性胰腺炎发病。重症急性胰腺炎会有哪些表现？哪些化验值会有变化？（一）腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕。（二）*疸如*疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。（三）休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。（四）高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒颤、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。（五）呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。（六）神志改变重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。（七）消化道出血重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。（八）腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。（九）皮肤黏膜出血重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。（十）脐周及腰部皮肤表现部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。（十一）血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应给予重视并采取相应处理。（十二）血清正铁血红蛋白(MHA)当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性，这有助于重症急性胰腺炎的诊断。但应注意的是，坏死性出血性肠炎、较窄性肠梗阻、肠系膜血管阻塞时也可以出现MHA阳性，应注意加以鉴别。（十三）腹部X线平片如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。（十四）B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。（十五）CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，可显示胰腺和胰腺后的图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。三、局部并发症都有哪些？（一)、急性液体积聚发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收，少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。(二)、胰腺及胰周组织坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。根据感染与否，又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强度不超过50Hu（正常区的增强为50～Hu）。坏死感染的特点是临床出现脓*综合征，增强CT证实坏死病灶存在，有时可见气泡征。包裹性坏死感染，临床表现为不同程度的发热、虚弱、胃肠功能障碍、分解代谢和脏器功能受累，多无腹膜刺激征，有时可以触及上腹部或腰胁部包块，CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。(三)、急性胰腺假性囊肿指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。(四)、胰腺脓肿发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。脓*综合征是其最常见的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。SAP以暴发性炎症为特征，导致局部和远端组织损伤，最终导致器官衰竭。SAP病死率在下降，但仍然很高。传统上提倡大容量复苏作为初始治疗，理应大于液体负荷可能产生的负面副作用。IAP监测（通过膀胱）应是必须的的。高级的血流动力学监测比传统的压力前负荷指标更适合指导液体治疗。不鼓励预防性抗菌药物治疗，但早期发现和治疗胰腺外感染和真菌感染仍然是必须的。如果胆管炎或持续性胆道梗阻，应进行紧急ERCP。在HTG诱导的SAP中，纤维蛋白、胰岛素/肝素和血浆置换是治疗手段。类固醇、血液滤过和腹腔灌洗是有希望的辅助治疗方法，但需要进一步研究。建议使用标准配方和益生菌进行早期喂养。应通过医疗管理而非手术预防来避免IAH对终末器官功能的有害影响。-END-图文及视听资料来源于网络，版权归原作者所有，为传播而发，文中观点不代表本号立场,联络与合作。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇由首都医科大医院主办，腹膜肿瘤外科承办的国家级继续医学教育项目“第一届全国腹膜癌综合诊疗技术学习班”，于年12月3日至4日，在首都医科大医院学术礼堂隆重召开。学习班的主题是：推动腹膜癌综合诊治技术在国内规范推广。学习班邀请国内知名专家学者演讲16人次，来自全国各省、市、自治区的专家学者、临床医生和病人支持组织的代表等近人参加了这次盛会。学习班紧紧围绕主题，就腹膜癌规范化治疗发展历程及展望、腹膜癌临床路径探讨、围手术期管理、第十届国际腹膜癌大会撷英荟萃、腹膜癌围手术期营养及并发症等肿瘤防治领域新观点、新技术、新方法进行了广泛而深入的研讨。专家云集、交流形式新颖，系统研究腹膜癌临床诊疗的关键问题和热点问题，这是目前国内腹膜癌领域的首次高级别、高水平的学术盛会。
本次大会最大的亮点是邀请到PaulH.Sugarbaker教授，系统梳理了腹膜癌诊疗的历史发展过程，报告了世界范围内关于腹膜癌诊疗领域的最新进展和未来发展方向，是腹膜癌研究领域具有历史里程碑意义的文件。
以下是PaulH.Sugarbaker教授视频报告中文翻译及英文原稿：
中文翻译：姬忠贺李雁
腹膜转移癌前沿进展
我们缘何相聚于此？
什么问题如此万众瞩目？
有的人不辞辛苦、不远万里来此相聚。是对事实的尊重，是对希望的追求，是看到了阻碍胃肠道及妇科恶性肿瘤成功治愈的敌人可能得到控制的一点曙光。我们学着如何使用腹膜切除术和器官切除术在肉眼下完全清除肿瘤；我们学着如何将化疗作为手术干预中的一个必不可少的环节。
如今，一个足够安全、有效的联合治疗策略，虽不完美，但足以作为部分经选择的阑尾腹膜转移癌、结直肠腹膜转移癌及腹膜恶性间皮瘤病人的标准治疗。对于胃肠道及妇科恶性肿瘤腹膜转移的预防和治疗作用尚未明确。
这项联合治疗策略从哪里起源？谁最先成功开展这种治疗策略？该策略如何成长的如此壮大，能在今天将我们聚集于此？
希望这段视频纪录片能回答一些上述问题。
这里是腹膜转移癌前沿进展。
为何研究腹膜转移癌？
人们会问为什么花费那么多的时间和精力来研究腹膜转移癌？对于Fran?oisGilly来说，答案非常简单。腹膜转移癌是肿瘤学里一个非常严峻的问题！既往没有合理的治疗方法！法国多中心前瞻性研究（EVOCAPE1）设计目的，在于确立胃癌、结直肠癌及胰腺癌来源腹膜转移癌病人的自然病程。研究收集的数据比此前预期的更令人震惊。数据从例同时性腹膜转移癌患者，和例异时性腹膜癌患者中获取。例胃癌腹膜种植转移的患者中位生存期为3.1月。例结直肠癌腹膜种植转移的患者中位生存期为5.2月。胰腺癌腹膜种植转移患者中位生存期仅2.1月。此外，数据显示疾病程度是生存时间的重要决定性因素。腹膜转移癌不应像以前一样仅仅被记录成有或无，而应准确定量描述。EVOCAPE数据显示肿瘤结节直径小于5毫米的患者生存时间明显长于肿瘤直径大于5毫米的患者。为什么研究腹膜癌？因为这是肿瘤学中非常严峻的问题，我们需要研究它、攻克它。
腹腔化疗
可能我们永远无从得知，谁最先对腹膜转移癌患者进行腹腔灌注化疗。但有一点是清楚的，Dedrick和他美国国家癌症研究所的同事们提供了腹腔直接应用化疗的基本原理。Dedrick发现抗癌药物离开腹腔的速率远低于人体代谢或排出该药物的速率。相对于血液和骨髓中的药物浓度，腹膜表面及腹膜肿瘤结节表面的化疗药物浓度显著升高。Dedrick等的数据说明，腹腔内灌注可增强化疗局部有效性，减少系统*性。丝裂霉素C目前常用于腹膜转移癌患者腹腔化疗。在此项药理学研究中，纵轴表示药物浓度，横轴表示时间，共90分钟。在每个时间点，丝裂霉素C的腹腔内浓度均远高于血液浓度。精确的说，肿瘤结节的暴露浓度比骨髓细胞的暴露浓度高倍。部分化疗药物腹腔应用可提升腹腔内疗效，并减少全身*性反应。
单纯腹腔内热疗
使用热治疗癌症的历史和希腊医学一样古老。希波克拉底说过，药物无法治愈的疾病，手术刀可以治愈；手术刀无法治愈的疾病，火可以治愈；火无法治愈的疾病，估计是完全无法治愈了。年起，有人开始用单纯腹腔内热疗控制癌症。来自纪念斯隆凯特林癌症中心的Shiu和Fortner研发出一种装置，该装置类似于今天的HIPEC机器，包括水浴锅、热交换器、温度计、和一个泵用于实现温热生理盐水的腹腔内循环。在一次实验中，经腹腔注射癌细胞四天后的大鼠接受上述治疗。治疗持续时间30分钟，温度为43摄氏度。图中数据显示的是随着时间推移，腹膜转移癌大鼠的存活率。上面的曲线是接受热疗的大鼠生存情况，下面的曲线是对照大鼠的生存情况。在此研究和其他几项相关研究中，腹腔内热疗可显著提高腹膜转移癌模型大鼠的生存。
国际首例HIPEC
毫无疑问，JohnSpratt第一个将所有这些实验室观察进行临床试验，并建立了一个腹腔热灌注化疗传送系统。JohnSpratt称此设备为热灌注滤过系统，简称为TRFS。该设备最先在其密苏里大学的硕士论文中被详细描述。Spratt医生到路易威尔之后，治疗了一类33岁的腹膜假黏液瘤患者。他先实施了手术切除，然后使用42摄氏度的塞替派腹腔内灌注治疗90分钟。发表在CancerResearch上的论文显示无严重不良事件，并在8天后用甲氨蝶呤重复了一次上述腹腔内灌注治疗。该临床研究的长期结果仍不清楚。
HIPEC传入日本
奇怪的是，Spratt建立的HIPEC技术在美国和欧洲没有被进一步发展。而日本人很快看到了该技术潜在的应用可能性，即治疗或预防胃癌腹膜转移。来自米子市的Koga及其同事们，将Spratt的概念重新应用于动物实验。他们将一个日本新药丝裂霉素C应用于持续腹腔热灌注治疗大鼠。腹腔内注射肝癌腹水的DW大鼠经丝裂霉素C热灌注治疗组（group4）生存时间（大于85天）显著长于单纯热灌注治疗（group3，33天）和单纯MMC灌注治疗组（group5，19天）。年Koga等报道一项研究，使用丝裂霉素C治疗浆膜浸润胃癌患者预防腹膜转移。历史对照和随机试验均呈阳性结果。该研究是应用辅助HIPEC的第一次尝试。是现在随机前瞻性临床研究GASTRIC-CHIP的先驱。
来自日本Kiba的Fujimoto等发表了一系列关于治理和预防胃癌腹膜转移的论文，包括随机临床研究。来自日本金泽的Fujimura、Yonemura等使用mg顺铂和30mg丝裂霉素作为HIPEC溶液预防腹膜转移。在其一项纳入58例患者的随机临床研究中发现，热灌注腹腔化疗比正常温度腹腔灌注化疗效果更佳，而对照组患者生存时间最短。
腹膜切除术和预后因素
药代动力学实验显示腹腔内化疗药物浓度高，但是仅通过简单扩散，化疗药物浸润肿瘤结节的深度有限。此外，数据显示腹腔内有明显可见肿瘤的患者行腹腔化疗不会改善长期生存。肿瘤结节需要极小，最好到肉眼不可见的显微水平。腹膜切除术被用于治疗肿瘤转移。一个固定牵开器，合适的体位，高电压手术，加上极大的耐心和毅力是实现肉眼可见腹膜转移瘤和浸润器官完全切除的必要条件。不是所有病人都可受益，这在肿瘤治疗领域屡见不鲜。由于大量根据临床表现和组织病理结果治疗的患者信息可供分析，腹膜转移癌预后因素可以确定。因此，选择最可能受益的病人接受该治疗称为可能。我们报道了阑尾恶性肿瘤来源的腹膜癌患者生存优于结肠癌来源的腹膜癌患者；完全细胞减灭的患者生存远远长于不完全细胞减灭的患者；小和中等肿瘤负荷的腹膜转移癌患者生存优于大负荷的患者。腹膜癌指数（PCI）确立以后，评估每例患者疾病程度称为必不可少的一步。
HIPEC回到欧洲和美国
20世纪90年代早期，腹腔热灌注化疗从日本回到欧洲和美国。Fran?oisGilly和AnnieSayag报道了HIPEC在犬中应用的动物实验研究，但他们很快应用于治疗腹膜转移癌患者。他们努力的目标是使设备标准化，能实现安全可重复使用丝裂霉素C热灌注化疗治疗腹膜转移癌患者。在美国，多组研究者专注于细胞减灭术加术中腹腔热灌注化疗的安全性和有效性。然而，那时没有人评估此类病人治疗前后的功能状态和生活质量。美国国立卫生研究院资助Loggie等研究64例患者的功能状态和生活质量。他们使用一种评估方法记录结肠癌治疗的功能评估，称FACT。术后，FACT分数下降，术后3个月内恢复至基线水平，术后6个月内超过基线值。在恶性腹水患者中，功能评定较基线水平改善最明显。
荷兰随机性临床研究
FransZoetmulder在整个外科生涯中一直对腹膜转移有极大的兴趣。他在年的荷兰外科论文答辩中
一、颈部（甲状腺）手术并发症
手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）
1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主
2、麻醉意外、心脑血管意外
3、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡
4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）
5、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）
6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）
7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）
8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）
11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状
12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等
13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤
二、阑尾切除术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）
3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）
4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）
5、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）
6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）
7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓*症（较少见）
8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）
9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）
10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率1％）
11、术后粘连性肠梗阻
12、术后切口疝
13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）
三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）
4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）
5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能
6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）
7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟
8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）
9、切口感染严重者需取出疝修补网片
10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）
11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）
3、肿瘤无法切除
4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）
5、术中损伤肠管、肠漏
6、术中损伤肾、肾上腺等
7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）
8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率5％）
9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡
10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡
11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡
12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡
13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染
14、术后胸腔积液
15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）
16、粘连性肠梗阻
17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟
18、肿瘤切除术后复发、远处转移
五、胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、*疸，胆管炎等（发生率约1～2％）
4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率1％）
5、术后出血，需二次手术
6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率1％）
7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术
8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生
9、长期带管或“T”管折断
10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭
11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿
12、术后胆道感染、腹腔感染
13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）
14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石
14、应激性溃疡，胆道出血
15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）
16、粘连性肠梗阻
17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝
18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％
六、门静脉高压症手术并发症手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、手术死亡（发生率约3～5％）
3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）
4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）
5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）
6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生
7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）
8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）
9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）
10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡
11、脾切除术后脾热
12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染
13、术后人工血管内血栓形成
14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡
15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡
16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡
17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡
18、术后顽固性腹水
19、粘连性肠梗阻
20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等
21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成
22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留
七、脾脏手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）
3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）
4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏
5、术后腹腔内出血，需二次手术
6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2％）
7、术后肠系膜血栓形成
8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5％，儿童较多见）9、脾切除术后脾热
10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染
11、腹腔内感染
12、残脾感染、梗死
13、脾切除术后免疫功能减退
14、粘连性肠梗阻
15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败
八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术胰体尾切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）
3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等
4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）
5、术后胰瘘－胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20％，死亡率约10％）
6、术后胆瘘
7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘
8、术后腹腔感染
9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐
10、术后门静脉系统血栓形成
11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）
12、术后应激性溃疡，消化道出血
13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
14、全胰切除术后糖尿病
15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等
16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等
17、术后胰源性胸水和腹水
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
19、肿瘤切除术后复发，远处转移
九、胃十二指肠手术并发症手术类别：胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术胃空肠吻合术全胃切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）
3、肿瘤不能切除，只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等
5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、*疸、肝功能衰竭
6、胰腺损伤，致术后胰瘘
7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）
8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）
9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘
10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐
11、术后粘连性肠梗阻
12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻
13、术后倾倒综合征
14、碱性返流性胃炎（BillorothII式多见）
15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）
16、残胃癌
17、脂肪泻
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
19、肿瘤切除术后复发，远处转移
20、体重下降，营养不良，贫血
21、远期胆石症发生率增加
十、结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）
3、肿瘤不能切除，只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等
5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、*疸、肝功能衰竭
6、胰腺损伤，致术后胰瘘
7、脾脏损伤，需行脾切除术
8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）
9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）
10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～％）
11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）
12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）
13、术后腹胀、恶心、呕吐
14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）
15、术后粘连性肠梗阻
16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）
17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）
18、肿瘤切除术后复发，远处转移
19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）
十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡
2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡
3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发
4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）
5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）
6、术后肢体肿胀
7、术后症状不缓解或病情加重
8、切口积液、感染导致愈合延迟
9、下肢皮肤感觉功能障碍
10、远期复发
11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈
十二、腹膜后肿物手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）
3、术后出血，需二次手术
4、损伤胰腺－胰皮肤瘘
5、损伤胆道－胆瘘
6、损伤胃肠道－肠瘘
7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管
8、肾、输尿管、膀胱损伤
9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡
10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐
11、术后应激性溃疡，消化道出血
12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
14、肿瘤切除术后复发，远处转移
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