肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，引起肝脏合成、代谢、解*和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、*疸、肝性脑病、腹水主要表现的一组临床症候群。肝衰竭患者的诊治一直是临床实践中的重点和难点，也因此备受相关领域专家的重视。
我国年发布《肝衰竭诊疗指南》，并于年进行了更新。近年来，国内外著名学术组织相继更新有关诊治指南或共识。年欧洲肝病学会、美国胃肠病学会相继颁布了《急性（暴发性）肝衰竭临床实践指南》、《急性肝衰竭的诊断和管理》，近期APASL也将对年版《慢加急性肝衰竭共识》进行更新。根据国内外最新研究成果，我国近期颁布年版《肝衰竭诊治指南》。
本刊特邀请中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组的组长、南开大学附医院韩涛教授对年版肝衰竭诊治指南更新的热点问题做了深入解读。
一、慢加急性肝衰竭的诊断标准及分型问题
依据我国年版《肝衰竭诊治指南》，按照疾病的情况不同肝衰竭可分为：急性肝衰竭（ALF）、亚急性肝衰竭（SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）和慢性肝衰竭（CLF）。虽然病理学检查在肝衰竭诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但鉴于临床上肝组织活检潜在出血风险大，尚未在临床上普遍开展。因此，临床诊断多需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。
目前国际上尚缺乏统一的慢加急性肝衰竭（ACLF）的诊断标准，虽然有一定共识，但仍存在争议。慢加急性（亚急性）肝衰竭是指在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性*疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。在临床表现上，患者普遍*疸迅速加深，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1μmol/L；有出血表现，PTA≤40%（或INR≥1.5）。
结合国内外研究成果，此次指南更新时依据不同慢性肝病疾病基础，将慢加急性肝衰竭大致分为：A型：慢性非肝硬化肝病基础上发生的ACLF；B型：代偿期肝硬化基础上发生的ACLF，通常在4周内；C型：失代偿期肝硬化基础上发生的ACLF。但目前在该分型上依然存在一些争议，如：循证医学证据级别低；不同肝病基础的准确界定，尤其是C型ACLF与慢性肝衰竭的区分；急性加重的时间点，是2周、4周还是2~26周；是否还需要慢加亚急性肝衰竭此概念等。虽然会有些争议，但至少达成一定共识，需要我们在临床上