难得周末休息，约了两个朋友在家中做菜饮酒，一朋友喝了一大杯酒后，打趣的问我：「我这要是酒精中*了，都有哪些死法呀？你能救我吗？」说者无心，听者有意，我发现虽然我遇到过很多急性酒精中*的案例，但真要我说清楚酒精中*的各种并发症以及急救护理措施，我还是一头懵的状态。而急性酒精中*可以说是急诊护理工作中最常见的病例情况之一，在逢年过节以及朋友聚会中，也是很有可能出现的意外状况，所以在这个方面下功夫学习，显然是十分必要的！急性酒精中*患者情况危急，且大多伴有意识障碍，基本无法配合正常的诊疗。而我们作为护理人员，要正确判断患者病情的能力，并及时采取相应有效的护理措施，才能最大程度降低酒精中*对患者的损害！笔者希望借此分享，和大家共同学习！第一：误吸主要通过观察患者判断。很多醉酒的患者，往往胃里存有大量的食物，并伴有频繁呕吐，胃内容物很容易进入气道。因为同时伴有意识障碍，特别是昏迷的病人，极易造成误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息，呼吸心跳停止，危及生命。护理措施：严密观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，及时清理呕吐物，避免舌后坠及呕吐物阻塞呼吸道。第二：双硫仑反应主要通过询问患者用药史判断。饮酒后出现双硫仑反应的情况也很常见，主要是在饮酒前使用头孢类等药物所致。可以表现为心悸、胸闷、呼吸困难、全身潮红等症状，严重时可以出现心动过速、心力衰竭、急性冠脉综合征等情况。需明确的是：引起双硫仑反应的药物不仅仅是头孢类，还有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等）、降糖药（格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪）及氯霉素、琥乙红霉素和藿香正气水等药物。护理措施：1.一般的双硫仑样反应不要治疗，可自行消失，缓解。所需时间为0.5～12.0h。2.严格卧床休息，休克者采取中凹卧位。3.保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。4.建立静脉通道，遵医嘱应给予大剂量维生素C。5.对症处理：如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌肉注射；如嗜睡、意识不清可以给予纳络酮对抗治疗。第三：急性胰腺炎主要通过查患者血淀粉酶判断。酒精过量引起急性胰腺炎的情况并不少见，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等。护理措施：1.急性胰腺炎患者均需禁食水、胃肠减压,并给予吸氧,观察患者神志情况。根据引流液的变化及时准确的判断病情。2.给予心电监护,对血压、血氧饱和度及心电图等进行严密的监测；3.建立静脉通路,确保能够顺利用药,积极纠正酸碱平衡、水和电解质平衡等,必要时抗休克治疗；4.严密观察患者白细胞、血糖、动脉血气、血清淀粉酶等指标变化。第四：上消化道出血主要通过观察患者呕吐物以及生命体征情况判断。过量饮酒引起胃粘膜水肿、糜烂，导致少量出血的情况并不少见，但是，如果引起消化性溃疡大出血，或者剧烈呕吐导致食道–贲门粘膜撕裂大量出血，则可能明显增加患者的危险性。护理措施：1.建立静脉通路，遵医嘱迅速补液，立即配血，做好输血准备。2.严密监测生命体征变化；3.加强观察患者头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况；5.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护；6.呕血时，保持患者呼吸道通畅，并做好口腔护理。第五：急性心肌梗死主要通过心电图、检测血清肌钙蛋白判断。中老年醉酒者，特别是具有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，在醉酒后可能伴发急性心肌梗死。因患者意识不清，不能准确表达当时的症状，稍不注意极易漏诊；另一方面，饮酒后患者往往躁动不安，不能配合心电图检查，也容易延误诊疗。护理措施：1.休息：保持病室安静。2.给氧：持续吸氧3～7天。3.饮食：低盐、低脂肪，易消化饮食，少量多餐，忌烟酒。4.建立静脉通路。5.疼痛的护理：积极采取止痛措施。6.活动指导：可根据病情分为三个阶段。第一阶段绝对卧床休息。第二阶段为床上活动阶段。第三阶段为离床活动。防止便秘。第六：糖尿病急症主要通过检查血糖、肾功能、尿常规判断。包括低血糖症、糖尿病酮症酸中*、糖尿病高渗性昏迷等情况。有糖尿病病史的患者自然要格外小心，过量饮酒后很容易出现上述并发症。护理措施：1.监测生命体征。2.每30～60分钟监测血糖。3.评估患者脱水和精神状态。4.开通静脉通路，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。纠正电解质酸碱平衡失调：补钾应根据血钾和尿量。参考文献：1.刘慧琴,卢丹.浅谈双硫仑反应的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,,32(z1):-.2.池洋.综合护理干预在急性胰腺炎急救护理中的效果分析[J].中国实用医药,,10(36):-.DOI:10./j.cnki.11-/r..36..
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