急性胰腺炎病人的护理
1、我国以胆道疾病为常见病因。西方国家则以大量饮酒引起者多见。
2、腹痛为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或饮酒后突然发生。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
3、呕吐频繁病人可有代谢性碱中*。出血坏死型常有腹水和代谢性酸中*，常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低血钙症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。
4、由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人在腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner（格雷特纳）征。脐周皮肤出现青紫称Cullen（卡伦）征。
5、血清淀粉酶超过正常值3倍便可诊断本病。一般在起病后6~12小时开始增高，48小时开始下降，持续3~5天。
6、出血坏死型可有血钙降低，血糖升高。
7、腹部X片可见哨兵襻和结肠切割征。
8、治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防止并发症。
9、止痛效果不佳时，遵医嘱配合使用哌替啶，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛。
10、对坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗。
11、发作时需禁食1~3天，腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量流食，忌高脂肪、高蛋白饮食，防止复发。
结核性腹膜炎病人的护理
12、结核病的*血症状主要是发热和盗汗。
13、腹壁柔韧感又称揉面感，是结核性腹膜炎的临床特征。
14、腹水多为草*色渗出液，静置后有自然凝固。
15、X线检查可见钙化影。
上消化道大出血病人的护理
16、上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过ml或循环血容量的20%。
17、主要临床表现为呕血和黑粪。
18、黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。黑粪出现提示每日出血量60ml。
19、临床上最常见的病因是消化性溃疡。
20、血中尿素氮浓度增高，称为肠氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，24~48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L，3~4天恢复正常。
21、内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。
22、立即建立有效静脉通道，补充血容量保持血红蛋白在90~g/L。
23、胃、十二指肠出血，可用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。
24、食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗，但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇禁用。
25、气囊充气加压12~24小时应放松牵引，放气15~30分钟，如出血未止，再注气加压，以免食管-胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。观察出血是否停止。气囊压迫一般以3~4天为限。
26、三腔双囊管持续压迫最长时间不超过24小时。
27、胃内积血达~ml时可引起呕血；1次出血量在ml以下时可不出现全身症状；出血量超过~ml时，可出现头晕、心悸、乏力等；出血量超过ml时临床即出现周围循环衰竭的表现。
28、内镜直视下止血。注射硬化剂至曲张的食管静脉，可用无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等硬化剂；亦可用圈套结扎曲张静脉，或同时使用两种方法，是目前治疗本病的重要止血手段。
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