中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源：中国实用内科杂志（ID：zgsynkzz）
作者：李雪洋，祝荫
作者单位：医院
本文刊登于《中国实用内科杂志》年第41卷第1期专题笔谈栏目DOI：10./j.nk010104引用本文：李雪洋，祝荫.肠道菌群失衡在急性胰腺炎肠黏膜屏障损伤中的作用[J].中国实用内科杂志,,41(1):14-17.
急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。肠功能障碍是重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）常见并发症，也是促使病情发展甚至诱发多器官功能障碍的重要因素。肠道功能障碍包括肠黏膜屏障损伤和肠道动力障碍，有研究表明肠道菌群可通过影响肠黏膜上皮细胞更新、肠道通透性、肠道抗菌肽的释放及肠道黏液层等调节肠黏膜屏障功能[1]。本文将就肠道菌群失衡在AP肠黏膜损伤中的作用作一阐述。
1 肠黏膜屏障功能损伤对AP的影响
正常肠道黏膜屏障由机械屏障、化学屏障、免疫屏障与生物屏障共同构成。一般情况下，肠道有害物质（如细菌和*素）由于受到肠黏膜屏障的阻碍不能够穿透肠壁，移位至机体其他器官或血液，肠黏膜屏障的完整性保证了机体能够抵御外界因素的干扰。肠黏膜屏障损伤是AP的主要并发症之一，一项meta分析结果显示，59%的AP患者合并有肠黏膜屏障损伤，通透性增加[2]。另一项研究发现，68.8%的AP患者血液可以检测到代表肠道菌群的细菌DNA，说明AP过程中肠道菌群通过损伤的肠黏膜屏障移位至血液中[3]。肠道细菌移位入血是导致胰腺感染坏死和患者死亡的主要原因，坏死性AP并发感染患者病死率是无菌坏死性AP患者的2倍[4]。一项多中心临床研究显示，SAP患者早期肠黏膜屏障损伤与SAP相关并发症（菌血症、感染性坏死、器官衰竭）的发生和死亡密切相关[5]，由此可见，肠黏膜屏障损伤在SAP病程进展中发挥重要作用。
2 AP患者肠道菌群的变化
人体肠道内菌群由多个种属、50多个菌群构成，厚壁菌门（Firmicutes）最多，拟杆菌门（Bacteroidetes）其次，其他常见的还有变形菌门（Proteobacteria）、放线菌门（Actinobacteria）、梭杆菌门（Fusobacteria）以及疣微菌门（Verru