什么是胆囊结石
病因：
胆囊结石与多种因素相关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。
临床表现：
1．胆绞痛：病人常在饱餐，进食油腻食物后或睡眠中体位改变时出现上腹部绞痛，可向右肩胛部和背部放射。可伴有恶心，呕吐。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
2．右上腹隐痛：多数病人仅在进食过程，吃高脂食物，工作紧张或休息不好时感到右上腹或上腹部隐痛，或有饱胀不适感。易被误诊为“胃病”。
3．胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管时，易形成胆囊积液，积液为透明无色，又称为白胆汁。
4．1）部分可引起*疸；2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；3）胆总管结石可嵌顿于壶腹部导致胰腺炎；4）结石可引起胆囊炎，并慢性穿孔，引起胆囊十二指肠瘘。
5．结石及长期炎症刺激可诱发胆囊癌。
治疗：首选腹腔镜胆囊切除术。
同时我科长期开展腹腔镜保胆取石术，已完成该手术数百例。其中我科谢江主任为中国医师协会第一届内镜微创保胆专业委员会委员。
保胆取石适应症：
1.对胆囊形态功能正常，术前B超检查提示胆囊大小,形态正常,胆囊壁不厚，胆囊收缩功能良好。
2.单纯胆囊结石，数量较少，且未合并胆总管结石。
3.患者有强烈意愿，愿意保胆，且完全理解手术后结石复发可能。
什么是胆总管结石
图中数字3所示为胆总管结石
胆总管结石的病因
1.原发性胆总管结石：多为棕色胆色素结石或混合性结石，形成的诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆道异物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等）。
2.继发性胆总管结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。
胆总管结石的症状
1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管黏膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及*素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身性感染。约2/3病人可在病程中出现寒战高热，体温可高达39-40度。
3.*疸：胆管梗阻后可出现*疸，*疸深浅不一，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位。出现*疸时常伴有尿色变深，大便颜色变浅，完全梗阻时大便可呈陶土样。
感染严重者可出现休克、精神异常，我们称之为急性化脓性胆管炎，急性化脓性胆管炎病死率高达20%以上。所以胆总管结石的早期及时治疗尤为重要。
我科关于胆总管结石的治疗
1,腹腔镜胆总管探查术+术中胆道镜术，两镜联合治疗。
该手术将胆总管结石取出，术后长时间放置T管引流，恢复时间较长。
2，内镜下逆行胰胆管造影术+腹腔镜胆囊手术治疗。
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、EST取石、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等介入治疗。
胆总管结石合并胆囊结石较常见，若只取出胆总管结石，胆囊结石可移动至胆总管再次形成胆总管结石，针对此类患者，我科长期开展多镜联合ERCP+LC（腹腔镜胆囊切除术）。
ERCP的各种操作都是经人体自然腔道，不开刀，创伤小，术后恢复快，很大程度上减轻了患者的心理及经济负担，已成为胆总管结石的首选治疗方案。
ERCP不仅是治疗胆总管结石，特别是胆总管下段结石的有效手段，还用于治疗以下疾病：
1.急性梗阻性化脓性胆管炎
2.各种原因引起的梗阻性*疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤
3.急性胆源性胰腺炎
4.疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常
5.胆道术后狭窄、胆漏等
6.慢性胰腺炎、胰腺囊肿等
然而，并不是所有的胆总管结石患者都能行ERCP,ERCP禁忌症如下：
1.有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。
2.有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。
3.非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。
4.有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。
5.碘过敏患者。
6.精神病患者。
任何手术都有一定风险，ERCP术后急性胰腺炎一般可通过药物治愈，而胆道感染，消化道出血，穿孔发生率极低，无需过分担心。
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