一、慢性胰腺炎的流行病学
慢性胰腺炎是指各种原因导致的胰腺局部、阶段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织（或）胰腺功能的不可逆损害。
1、慢性胰腺炎现状和趋势?
慢性胰腺炎在西方国家的患病率为10～15/10万，年发病率为4～7/10万。慢性胰腺炎无规律性地分布于世界各地区，不同地区的发病率相差较大。目前尚无中国慢性胰腺炎发病率的准确数据，所发表医院中获得，中国慢性胰腺炎的患者数量得以估算，医院牵头的多中心研究中，慢性胰腺炎男女比例为1.86:1。患者年龄在5~85岁不等，发病平均年龄48.9岁，其中，60岁左右为发病高峰（20.56%）。
在中国东部经济最发达地区所占慢性胰腺炎患者比例（45.94%）明显高于西北部的经济欠发达地区（4.06%）。各地区慢性胰腺炎发病率均有不同程度的增长，特别是在东部最发达地区，慢性胰腺炎发病率上升速度明显高于其他地区[1]。
2、慢性胰腺炎主要病因?
1）胆道系统疾病
2）慢性酒精中*
3）急性胰腺炎和外伤
4）重度营养不良
5）其他原因
二、慢性胰腺炎的临床症状
1、慢性胰腺炎的临床症状?
慢性胰腺炎的病程常超过数年，临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。典型病例可出现五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病[2]。
2、慢性胰腺炎的诊断标准?
主要诊断依据为：
1）典型的临床表现（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）。
2）影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等。
3）病理学有特征性改变。
4）有胰腺外分泌功能不全表现。
具备2）或3）可确诊，具备1）+2）为拟诊。
三、慢性胰腺炎的治疗方法
慢性胰腺炎的治疗原则为去除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等[3]。
①一般治疗②内科治疗③内镜治疗④手术治疗
四、慢性胰腺炎患者的营养代谢和营养不良
1、慢性胰腺炎患者的营养代谢特点?
★能量代谢：慢性胰腺炎时，能量的摄入与消耗呈负平衡状态。本病的高分解代谢状态与体重下降、瘦体组织群的丢失呈明显正相关。
★蛋白质代谢：由于长期酶蛋白缺乏，导致蛋白质消化与吸收不良，表现为消瘦、浮肿等蛋白质-能量营养不良。
★脂类代谢：慢性胰腺炎最显著变化是对脂肪的消化不良与吸收障碍，临床表现为脂肪泻。
★碳水化合物代谢：慢性胰腺炎后期，胰岛细胞严重受损，患者常因胰岛素分泌不足而并发糖尿病或糖耐量异常。
★维生素与矿物质代谢：胰腺功能不全时，由于脂肪吸收不良可造成脂溶性维生素缺乏，还可能存在矿物质缺乏。
2、慢性胰腺炎患者的营养状况?
75%的慢性胰腺炎患者有不同程度的体重丧失，主要原因有：
★进食后疼痛加重，所以患者自动限制食物摄入。
★当胰腺外分泌功能丧失90%后，有消化酶分泌不足或不能运输至十二指肠内，导致脂肪泻，大便中出现多量未消化的肌肉纤维，因而脂肪和蛋白质均大量丢失，而且还包括脂溶性维生素（A、D、E、K)）及钙、磷、硒、维生素B12的消化吸收不良。
★约60%的病人有糖耐量异常，50%的病人有糖尿病，有的糖尿病会伴发一定程度的消化不良，甚至伴有“胃轻瘫”。
3、慢性胰腺炎患者营养不良的原因?
慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不足可导致其营养不良，并可出现体重减轻、肌肉萎缩、骨质减少、骨质疏松及各种维生素、微量营养素缺乏等表现。研究表明，慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不足会增加其死亡风险[4]。所以，每位临床医生需重视慢性胰腺炎患者营养不良的危险因素。
★外科手术可导致营养不良加重：研究表明，胰腺手术后出现感染和腹腔内并发症的发生率较高，患者营养不良更严重。且胰腺手术导致胃、十二指肠解剖结构变化，可进一步损害慢性胰腺炎患者消化功能，最终导致其营养不良[5]。
★食物排空延迟：慢性胰腺炎患者可并发胰腺假性囊肿[6]，内脏静脉血栓形成，从而导致胃、十二指肠外部受压及十二指肠狭窄，致使胃排空延迟，引起患者恶心、呕吐，造成营养元素吸收障碍，进而出现营养不良。
★慢性胰腺炎患者因担心进食后出现腹痛，从而限制了进食种类及数量等多因素均可引起其发生营养不良[7]。
★精神焦虑、抑郁、吸烟、酗酒等也是慢性胰腺炎患者营养不良的常见危险因素[8]。
五、慢性胰腺炎患者的营养干预
1、营养治疗的目标和原则?
慢性胰腺炎患者营养治疗的主要目标是降低消化和吸收不良程度以改善患者营养不良状况，降低对胰腺的刺激，缓解疼痛，防止或纠正并发症，改善预后，提高生命质量。
慢性胰腺炎的营养治疗方案在病程的不同阶段应区别对待。急性发作期，腹痛、厌食明显，饮食调理难以解决问题时，应考虑胃肠外营养或肠内营养；缓解期，腹痛等症状基本消失后，可给予高碳水化合物、无脂或低脂、高维生素、少渣饮食；待病情逐渐稳定后，可增加饮食量并调整种类。
2、慢性胰腺炎患者营养支持、治疗专家共治指南?
★年ESPEN急慢性胰腺炎临床营养指南要点（欧洲肠外肠内营养协会）
★欧洲肠外肠内营养研讨会关于胰腺疾病肠内营养的指南摘要（欧洲肠外肠内营养协会）
★急慢性胰腺炎的循证营养支持（秦环龙佟大年）
综合上述指南与共识，营养干预建议如下：
①能量：推荐能量摄取量为30~35（kcal）/（kg·d）
②蛋白质：蛋白质供给量为1.0~1.5g/（kg·d）。应选用脂肪含量低的优质蛋白质，以减轻胰腺负担。
③脂肪：每日脂肪摄入量应控制在20~30g，病情好转后可逐渐增加至40~50g。由于慢性胰腺炎多伴有胆道疾病或胰腺动脉硬化，应限制胆固醇的摄入，避免食用高胆固醇食品，胆固醇摄入量应＜mg/d。如果患者存在明显的消化、吸收不良，需采取胰酶替代治疗，使患者能最大限度地耐受经口进食。
④碳水化合物：供给量应在g/d以上，以满足机体对能量的需求。对于存在糖尿病或葡萄糖耐量明显异常者，应按糖尿病营养治疗原则控制总能量和碳水化合物的摄入，并注意减少简单糖类的摄入。由于膳食纤维可吸收胰酶，延缓营养物质的吸收，慢性胰腺炎患者应采用低纤维膳食。
⑤维生素和矿物质：宜选用含维生素A、维生素C和B族维生素丰富的食物，尤其需注意维生素C的补给，每日应补给mg以上，必要时口服维生素C片剂。除非有明显的缺乏表现或脂肪泻，否则不提倡对慢性胰腺炎患者常规补充脂溶性维生素和矿物质。
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②水解乳清蛋白有利于减轻胰腺消化负担
③L-精氨酸增强机体免疫力，保护胰腺
④L-谷氨酰胺可以改善胰腺炎患者营养状况及免疫功能
⑤ω-3不饱和脂肪酸，有利于改善炎症状态
⑥添加MCT中链脂肪酸，快速供能改善虚弱状态
⑦不含乳糖，避免腹泻等不适症状
⑧25种人体所需的维生素和常微量元素
⑨添加膳食纤维和益生元，维持肠道的生态平衡
参考文献：
[1]Luo,Wei,Wang,etal.PrevalenceandclinicalfeaturesofchronicpancreatitisinChina:aretrospectivemulticenteranalysisover10years.[J].Pancreas,,38(3):-54.
[2]袁耀宗,朱颖.慢性胰腺炎的临床表现[J].胃肠病学(3):-.
[3]汪晨.慢性胰腺炎的诊疗[J].世界最新医学信息文摘:电子版,,13(23):93-94.
[4]De,La,Iglesia-Garcia,et.IncreasedRiskofMortalityAssociatedWithPancreaticExocrineInsufficiencyinPatientsWithChronicPancreatitis[J].JClinGastroenterol，，52(8):e63-72.
[5]SchnelldorferT,AdamsDB.TheeffectofmalnutritiononmorbidityafterSurgeryforchronicpancreatitis.[J].AmericanSurgeon,,71(6):-0.
[6]RamseyML,ConwellDL,HartPA.ComplicationsofChronicPancreatitis[J].DigestiveDiseasesences,,62(7):1-6.
[7]朱国英，*东平，*建伟，等．慢性胰腺炎病人营养风险筛查和危险因素分析[J]．肠外与肠内营养，(1):33-36.
[8]Han,Samuel,Patel,etal.QualityofLife