低钙血症还可根据PTH水平进行分类:
低PTH的低钙血症见于各种原因导致的永久性或一过性低钙血症。
高PTH则多见于维生素D缺乏、代谢异常或维生素D抵抗，PTH抵抗（假性甲旁减)，钙向骨组织过度转移，低镁血症等。
口角麻木，手足搐搦...还有什么症状？低钙血症是否出现临床表现则取决于血钙下降的速度、程度及其持续的时间。01.早期低钙血症患者可没有症状，当血钙浓度降低到一定严重程度时才出现神经肌肉兴奋性增加，表现为口周及肢端麻木；严重低钙血症或血钙水平急速下降时，表现为手足搐搦「可自发出现且明显，也可潜伏而需要进行激发试验」。典型表现为双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指骨间关节伸展，腕肘关节屈曲，形成鹰爪状，有时可伴喉痉挛和喘鸣，甚至惊厥或癫痫样发作。对于疑有潜伏的手足搐搦可在床旁行面神经叩击征和束臂加压试验。此外，应注意低镁血症和碱中*会降低手足抽搐的阈值。02.慢性低钙血症可引起基底钙化、颅内压增高、视乳头水肿及白内障等，其中微血管痉挛局部供血不足可引起外胚层器官营养障碍性病变，如皮肤粗糙、毛发脱落、干燥、牙釉质发育不良等。其他表现包括易激怒、抑郁、精神异常、肠痉挛和慢性吸收不良，心电异常表现如Q-T间期延长、非特异性T波改变等，并可伴发扩张性心肌病和心力衰竭等。03.低血钙危象是指血清总钙明显降低至0.88mmol/L以下时，患者可出现骨骼肌抽搐、全身痉挛、呼吸困难、惊厥，而心血管系统影响表现为出现心律失常、心功能不全，甚至引发心室纤颤，导致心脏骤停。大部分实验室测的是血清总钙，当患者有酸中*或低蛋白血症时，蛋白结合钙降低，血清总钙低于正常，但离子钙并不低，因此不发生临床症状；
反之，碱中*或高蛋白血症时，蛋白结合钙增高，游离钙降低，故尽管此时血清总钙可正常，但会发生低血钙临床症状。
血清总钙or离子钙，如何诊断？低钙血症往往是偶然发现的，一般需要多次检验，对于血清白蛋白浓度正常的患者，初次和再次检测都可用血清总钙水平，血清总钙水平低于2.13mmol/L（8.5mg/dL），或血浆钙离子浓度1.17mmol/L，（4.7mg/dL）即可诊断。由于40%～45%的血钙为蛋白结合钙，因此在诊断时应注意血白蛋白对血钙的影响。01.具体诊断思路如下：?低钙时，PTH低于正常或仅为正常低值时，皆提示甲状旁腺功能减退，而根据导致甲旁减的病因不同，其可分为可逆性和永久性甲旁减，如PTH水平低于可测范围，则提示特发性甲状旁腺功能减退。?低钙时，PTH升高，血磷下降，常见于维生素D缺乏、急性胰腺炎、抗骨质疏松药物治疗后。?低钙时，PTH升高，血磷升高，提示假性甲状旁腺功能减退可能，或慢性肾病。02.为明确低钙血症病因需完善：?肝肾功能，白蛋白、PTH、血清磷酸盐，血镁、碱性磷酸酶、尿钙、尿磷、24小时尿钙测定。?如果找不到低血钙的明确病因，应作进一步检查，当怀疑假性甲状旁腺功能减退症时测量尿磷和cAMP浓度。?对于慢性低钙血症患者，建议完善头颅CT评估有无颅内钙化及范围，应用裂隙灯检查评估是否并发低钙性白内障，使用双能X线吸收测定法进行骨密度检测。另外还需完善心电图了解有无QT间期的延长。图源：甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南只会用葡萄糖酸钙对症处理？01.急性低钙血症对有手足抽搐等低钙血症症状及体征的患者，用10%葡糖酸钙10～20mL缓慢静脉推注，通常症状立即缓解；如果症状复发，必要时可重复。若发作严重，可短期内辅以地西泮或苯妥英钠肌肉注射，以迅速控制搐搦与痉挛。严重低镁血症（低于0.4mmol/L）患者也可出现低钙血症和手足搐搦，单纯补钙只能暂时缓解症状，予以10%硫酸镁10～20mL缓慢静脉注射，如血镁仍低，1h后还可重复注射；肌肉注射容易产生局部疼痛和硬结，一般较少使用。02.慢性低钙血症对于慢性低钙血症或低血钙症状不显著患者可口服补钙和维生素Ｄ制剂。?口服钙制剂包括葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和碳酸钙，一般每天口服元素钙1～2g。有肾结石的患者不宜口服碳酸钙，可考虑口服柠檬酸钙或醋酸钙等。?维生素D制剂包括普通维生素D（包括维生素D?、维生素D?）、阿法骨化醇、骨化三醇。骨化三醇作用时间短，升血钙较快，停药后血钙回降也快，适用于肝肾功能不全的患者。
阿法骨化醇（1α-羟基维生素D）为活性维生素D类似物，可作为骨化三醇的替代品，它在肝脏转化为1，25-(OH)?D而发挥作用，适用肾功能不全的患者
普通的维生素D需在肝脏肾脏活化后才能起作用，因此适用于肝肾功能正常的患者。
对于低钙血症的诊治，我们不能局限于对症治疗，更应该细究其背后的病因，抓住一切蛛丝马迹探个究竟，避免临床上的误诊和漏诊。排版琦敏投稿
meiqimin
dxy.cn题图站酷海洛参考文献：[１]巴建明.低钙血症的诊治.中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议会议指南..[２]ShobackDM，BilezikianJP，CostaAG，etal．Presentationofhypoparathyroidism:Etiologiesandclinicalfeatures[J]JClinEndocrinolMetab，，:-．[３]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，，4(11)：-.（▲▼上下滑动查看全部内容）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇