随着冠心病介入治疗技术的逐渐成熟和老百姓对这种治疗技术的认可，冠心病放个支架治疗已经成为了常规和规范的治疗手段。在门急诊的工作中，经常会接诊这样的病人：近期因为冠心病放了支架，但是最近胆囊结石合并胆囊炎也复发了，反复的腹痛影响生活质量，医院的大夫又比较担心支架术后服用抗凝药和手术出血这个棘手的问题，多选择消炎、止痛药物保守治疗的方法，不得已，医院会诊和求助了。
接诊这样的病人，思路上应该从以下两方面考虑。首先，胆道的疾病需要手术吗？这个手术是不是急诊手术？能不能缓一缓再做手术呢？常见的胆道疾病有胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、胆囊炎、胆囊炎诱发的胰腺炎、化脓性胆管炎、胆囊癌等等。反复发作的胆囊炎因为会经常引起右上腹部疼痛，不仅影响生活质量，还会诱发胰腺炎和全身的感染，造成重症疾病，这是必须手术的，属于限期手术。化脓性胆管炎时病人会引起寒战、高热、*疸以及败血症，这就要紧急手术引流出脓液和切除病变组织了，这属于急诊手术，需要外科紧急处理干预了。而对于胆囊结石、胆囊息肉，如果不是造成了胆道梗阻合并感染、可疑癌变等，则可以稍等一等再手术的，这属于择期手术。
另一方面，冠心病支架植入术后需要口服抗血小板药物（药物支架双抗1年、药物球囊抗凝3个月），如果因为手术需要而过早停用抗血小板药物会产生支架内栓塞的风险，而持续应用药物又可能导致术中术后出血，这确实是需要认真权衡的一对矛盾。而且冠心病支架植入术后的早期，病人的心功能尚处于恢复阶段，同时还可能合并有高血压、糖尿病、心律失常等慢性疾病，在胆道手术或其他非心脏手术的安全性方面需要综合评估。理论上讲，最好在支架植入术后6个月再实施，这样能使支架部位的冠脉血管更好地完成内皮化修复和粥样斑块的稳定。对于急诊手术，当然要以救命和整体安全为主，术前应用低分子肝素和替罗非班等抗凝和抗血小板药物来替代阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）。手术后24~48小时，若不存在活动性出血，则再恢复口服抗凝药物治疗。同时，还要在围手术期加强心血管功能、血糖、血压、凝血功能的监测和评估，使病人安全过渡到正常生活状态。
最后还要友情提醒您，冠心病合并有外科疾病的病人，最好是在心血管疾病医院，在多学科尤其是心血管内科、麻醉科、腹部外科医生的联合会诊和评估后来实施外科手术治疗。
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