文章来源：王莉,杨柳青,李素云,石汉平.构建院内营养不良管理体系，建设“医院”[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,,12（9）:-.
正文
《“健康中国”规划纲要》作为推进健康中国建设的宏伟蓝图和行动纲领，首次把健康中国健康优先战略上升为国家战略；从国家*策层面确立了营养在健康中国建设中的重要作用。《国民营养计划（年——年）》明确将提高住院患者营养筛查率和营养不良住院患者的营养治疗比例作为主要目标之一，并对临床营养管理、营养监测管理体系建设、营养能力建设、营养健康知识普及等提出明确要求。在此大背景下，为加强患者营养不良管理，年10月，首都医科大医院在国内率先启动“医院”（hungry-freehospital，HFH）建设，医院营养不良管理体系，在创新管理模式,建立管理体系和机制等方面积极探索，积累了一定经验，取得初步成效。
1“医院”建设背景
石汉平等在国内首先提出“医院”建设理念。建设“医院”，即要及时识别患者的营养风险，尽早诊断营养不良，及时进行营养干预，以开展疗效评价、改善患者营养状况和疾病预后为目的，尽可能减少诊疗活动对饮食的干扰，确保患者住院期间的膳食卫生、经济、营养丰富，得到合理的营养治疗，有效预防医源性或院内营养不良（noso
本文为医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
本文囊括了美国胃肠病学会（ACG）于年制定的慢性胰腺炎指南的21条陈述。
1诊断?是否所有疑似慢性胰腺炎（CP）患者均应接受CT、MRI或EUS检查？
推荐首先使用CT或MRI诊断CP（注意：CT对CP的中晚期病变及其并发症检出率较高，但对早期病变的诊断价值有限）。
EUS由于其缺乏特异性，且存在侵入性，应仅在CT或MRI诊断不明确时使用。
?是否应使用促胰液素增强磁共振胰胆管造影诊断CP？
建议在CT、MRI或EUS不能明确为CP，且临床高度怀疑CP时，行促胰液素增强磁共振胰胆管造影。
?应使用直接胰腺功能检查还是间接胰腺功能试验来诊断CP？
直接试验比间接试验具有更高的敏感度和特异度，但直接试验费用高，且为侵入性检查，临床应用受限。
另外，胰腺功能试验是诊断胰腺外分泌功能不全的重要手段，但在CP诊断中仅起辅助作用。
?CP的诊断，应依赖组织学还是影像学检查？
由于组织学检查属有创检查，影像学检查无创，且CP存在影像学特征性表现。
推荐仅当CP临床表现明确，但影像学检查无法确诊时，使用组织学检查作为诊断CP的金标准。
?是否应使用基因检测诊断CP？
推荐对有胰腺炎相关病史或疑似CP但病因不明者（尤其是年轻患者）行基因检测。
?应使用多因素[*性、特发性、遗传因素、自身免疫情况、复发性、急性和（或）阻塞性]检测还是单因素检测诊断CP？
应对有CP临床表现的患者进行危险因素的筛查以发现潜在致病机制，确定固定和可变风险因素，明确治疗潜在目标，并推断临床预后。
2自然病程和临床表现?戒酒是否会改变CP的自然病程？
酗酒是CP主要的致病因素之一。但目前没有评估戒酒是否可以改变CP的自然病程的相关研究。一些案例表明，戒酒可以改善CP疼痛。
推荐CP患者戒酒。
?戒烟是否会改变CP的自然史？
吸烟是CP进展的危险因素，但目前只有单中心研究，没有随机对照试验、系统评价或Meta分析评估戒烟是否能够改善CP的自然史。
推荐CP患者戒烟。
?是否有明确的病因或特发性疾病能否决定CP的重要临床结局？
目前，尚未证明CP的某一病因能够决定任何重要临床结局（如快速进展、EPI、慢性剧烈疼痛或恶性肿瘤等）。
但是，识别胰腺炎的潜在风险因素对于预测CP进展仍相当重要。
?BMI与其他病因能否升高CP发生内分泌功能不全的风险？
尽管BMI与其他病因（如吸烟）可能增加CP患病风险，但糖尿病的发展最可能与CP持续时间有关。
?CP患者是否进行胰腺恶性肿瘤的筛查？
尚缺乏CP患者能从胰腺恶性肿瘤筛查中获益的证据。
虽然CP病人胰腺癌的总体患病率增加，但尚无随机对照试验、系统评价或Meta分析支持
常规筛查胰腺恶性肿瘤。
因操作侵入性、费用较高、筛查本身对CP结构变化的显示较为困难，以及早期发现恶性肿瘤仍无法改变其自然史，故筛查CP病人无明显获益。
3疼痛管理?胰管梗阻的CP患者应采用内镜胰管减压术，还是外科手术来改善疼痛？
如果内镜下胰管引流已失败，推荐对阻塞性CP患者进行手术干预，以长期缓解疼痛。
?CP患者是否应使用抗氧化剂改善疼痛？
尽管使用抗氧化剂治疗CP疼痛获益有限，但仍建议使用。
?CP患者是否应使用胰酶改善疼痛？
不建议使用胰酶补充剂来改善CP疼痛。
?CP患者是否应用腹腔神经丛阻滞改善疼痛？
建议使用腹腔神经丛阻滞治疗CP疼痛。
?通过酗酒止痛的CP患者，是否应该采用内镜或外科介入治疗？
除患者有需要紧急处理的CP并发症外，应谨慎考虑对酗酒患者行择期介入治疗。
?CP患者是否应使用阿片类药物改善疼痛？
CP疼痛患者在用尽所有其他合理治疗后，才能够考虑应用阿片类药物。
?是否应用自体胰岛移植全胰腺切除术（TPIAT）改善CP患者的疼痛？
TPIAT应用于所有对症治疗均无效的难治性慢性疼痛患者。
?是否应使用试验性治疗方式（如放射疗法、脊髓刺激和经颅磁刺激）治疗CP患者的疼痛症状？
试验性治疗方式应仅限于临床研究。
4胰腺外分泌功能不全的处理?CP患者是否应使用胰酶替代疗法改善胰腺功能不全？
建议在CP和胰腺外分泌功能不全患者中使用胰酶替代疗法来改善营养不良。
?CP和胰腺功能不全的患者是否应监测体内维生素含量？
CP患者应定期评估营养不良状况，包括骨质疏松症和脂溶性维生素缺乏症检查
医脉通编译整理自：GardnerTB,AdlerDG,ForsmarkCE,etal.ACGClinicalGuideline:ChronicPancreatitis［J］.AmJGastroenterol,,(3):-.
点击“阅读原文”，检索更多文章。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇