“医院中西医结合科万美华唐文富·电针治疗急性胰腺炎探索与循证,[].医师报,-7-12（17）
急性胰腺炎（AP）临床过程凶险，病程早期出现难以忍受的疼痛和全身炎症反应综合征继发的胃肠功能障碍、急性肺损伤、甚至多器官功能衰竭等并发症，依然严重影响患者的生存质量及预后，且缺乏特效治疗药物。电针治疗能有效镇静镇痛、抑制炎症反应并促进胃肠功能恢复、改善急性肺损伤，在AP的治疗中具有积极的作用。
有效镇静镇痛
腹痛是AP患者最主要的症状。有效镇静镇痛能提高患者生活质量，增强肠道屏障功能，增加脾胰肾的灌注，降低肝损伤和炎症反应，并降低病死率，但迄今镇静镇痛策略尚未形成全球共识。
电针治疗能有效缓解疼痛已得到公认。罗艳红等应用电针干预重症早期AP并发肠梗阻的研究表明，电针治疗能有效缩短AP合并麻痹性肠梗阻患者腹痛缓解时间、腹胀缓解时间。笔者科室的临床研究发现，电针刺激足三里、支沟能够改善重症急性胰腺炎（SAP）伴麻痹性肠梗阻患者临床腹部痛胀症状。
电针治疗与神经递质及中枢神经系统的关系密切。研究表明，针刺可调节睡眠，起镇静安神的作用。
抑制炎症反应保护胰腺
调控以炎症反应为核心并有效预防多器官功能衰竭是AP治疗的关键和难点。笔者课题组对AP患者使用中药“益活清下”治疗基础上加用电针双侧支沟、合谷、太冲、足三里和上巨虚，1次/d，每次30min。研究表明，电针治疗可能通过调控炎症反应进而减轻病情。
笔者科室薛奇明等研究发现，电针“足三里”能良性调控SAP大鼠模型血清CCK水平，从而减轻胰腺局部损伤。另外，电针天枢穴亦可能通过下调促炎因子释放减轻胰腺病理损伤,重建促炎和抗炎细胞因子平衡。
促进胃肠道功能恢复
促进胃肠功能恢复既是AP治疗的靶点，又是降低胰腺/胰周感染及防止疾病进一步发展的重要环节。
王新宇等研究结果表明，电针“足三里”“上巨虚”显著缩短急性胰腺炎患者全结肠及各节段结肠的结肠转运时间,患者肠鸣音明显改善。另一研究表明，电针可显著降低AP患者肠黏膜通透性，减少内生性炎性介质和血管活性物质在肠黏膜的积聚，保护胃肠黏膜屏障。张葆等发现奥曲肽联合电针治疗能显著提高AP患者的胃肠动力，同时增加胃动素和胆囊素，降低胃泌素水平。李杰等使用大*联合电针促进SAP胃肠道功能复苏，发现治疗组患者腹胀缓解时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、开始肠内营养时间、平均住院时间及继发感染例数用均优于对照组。桑怡等发现电针刺激可能增加AP患者血IL-10水平以抑制炎症反应，加快胃肠道通气恢复的时间。
缓解急性肺损伤
有效减轻急性肺损伤的发生和严重程度对AP的早期治疗至关重要。
李莉等研究发现：电针列缺、尺泽、足三里可减轻SAP所致肺损伤。笔者课题组在国家自然基金资助下，以“肺与大肠相表里”为理论指导，电针SAP实验大鼠天枢、足三里，通过抑制VIP和促进CCK表达，调节促炎-抗炎介质以改善胃肠道动力，进而改善AP相关性肺损伤；另一研究证实了大承气汤合用电针，针刺肺与大肠经俞募穴能够改善AP大鼠胃肠动力并减轻肺损伤。
辅助肝外胆管结石排出
ERCP、腹腔镜或开腹胆总管探查是AP后肝内外胆管结石的标准治疗，然而这些治疗都可能出现相当的并发症。本课题组使用电针联合中药治疗AP后肝外胆管结石排出体外。针药结合治疗肝外胆管结石的机制及是否有协同效应尚不明确，或通过扩张oddis括约肌，降低肝内外胆管内压力实现。电针及针药合用可能为AP后肝外胆管结石治疗提供新选择。
《医师报》7月12日17版
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编辑：毕雪立值班：张广有
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