诊断步骤
全面而详尽地了解病史、进行体格检查能够相当程度上缩小可能诊断的范围。实验室检查和影像学检查被用于支持临床发现以及医学评定。急性腹痛的初始评估时使用计算机辅助的决策支持(CADS)系统可能有一定用处，但目前尚需进一步研究来证实这些工具的有效性。01
病史及临床评估
病史的关键部分包含：发病时间以及疼痛持续时间突发脐周疼痛放射至右侧髂窝提示急性阑尾炎。
长期上腹部疼痛提示胃溃疡，突然恶化提示溃疡可能穿孔。继发于呕吐（通常为严重的发作）或食道-胃-十二指肠内窥镜检查(OGD)的突发上腹部疼痛提示食道穿孔（布尔哈佛综合征）。
若之前也有过类似疼痛发作，则提示该疾病的复发，如胆囊炎、胰腺炎或憩室炎，若有频率及严重程度的加剧提示疾病进展。
疼痛的定位，和对患者主诉症状自我感知的解剖部位的考虑（能帮助缩小鉴别诊断的范围；除了解剖学位置之外，还要考虑到患者的症状及人口统计学特点）常见内脏疼痛部位
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突发的严重腹痛区域
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间断发作的绞痛区域
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逐渐加重或急剧加重的腹痛区域
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上腹部疼痛可能与消化性溃疡/穿孔、胰腺炎、食道穿孔、贲门黏膜裂伤相关，还可能与胆石症相关。此外，也应该考虑到心肌梗死的可能性。
腹部左上象限疼痛提示脾梗死、脾动脉瘤破裂、肾盂肾炎、肾结石、结肠穿孔或恶性肿瘤。
腹部右上象限疼痛提示胆石症、胆囊炎、肝炎、肝脓肿、菲-休-柯综合征、结肠穿孔或恶性肿瘤、肾盂肾炎或肾结石。由于妊娠妇女增大的子宫使腹腔内器官发生移位，腹部右上象限疼痛可为急性阑尾炎。
左下象限疼痛提示乙状结肠扭转（老年患者中更典型）、憩室炎，妇科疾患包括卵巢扭转或卵巢囊肿破裂、异位妊娠，盆腔炎症性疾病(PID)、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肾结石、胃肠道恶性肿瘤、腰大肌脓肿或嵌顿/绞窄性疝。
右下象限疼痛提示阑尾炎或妇科疾患，包括卵巢扭转或卵巢囊肿破裂、异位妊娠、PID、肾结石、胃肠道恶性肿瘤、腰大肌脓肿或嵌顿/狡窄性疝。
脐周痛提示阑尾炎（可转移至右下象限）或急性肠系膜缺血。其他导致中心性腹痛的病因包括腹主动脉瘤破裂或渗漏及小肠梗阻。
持续性侧腹部疼痛常提示升结肠或降结肠、肾脏、胆囊或卵巢疾患。
疼痛有无放射：放射痛的存在与特点常可提示病因。例如，肾绞痛经常从胁部放射至腹股沟区。
伴放射至背部的疼痛常提示胰腺炎、腹主动脉夹层或腹主动脉瘤撕裂。
牵涉痛也可存在。牵涉痛的典型部位及其原因如下：实线环代表原发痛疼部位，虚线环代表牵涉痛区域BMJEvidenceCentre制作实线环代表原发疼痛部位，虚线环代表牵涉痛区域BMJEvidenceCentre制作右肩胛区疼痛：胆囊疾病、肝脏疾病或右半膈肌激惹（如右下叶肺炎）
左肩胛区疼痛：心脏疾病、胃疾病、胰腺疾病、脾脏疾病或左半膈肌激惹
阴囊或睾丸疼痛（疼痛通常从一侧肋膈角放射至腹股沟区）：肾结石或输尿管疾病
疼痛的特点：是否呈间歇性、锐痛、隐痛、钝痛、针扎样痛等。是否存在加重或缓解的因素。肾/输尿管结石的疼痛特点是当结石经过输尿管时，疼痛程度通常十分严重，患者找不到一个稍舒适的可以缓解疼痛的姿势。患者是否诉有相关的系统性或消化道不适，包含发热、寒战、恶心、呕吐等：这些症状可能与胆囊炎、十二指肠溃疡破裂，胃溃疡、阑尾炎、急性肠系膜缺血、PID、急性憩室炎、肝脓肿、肝炎、腹壁血肿或蜘蛛蛰伤有关。
最近一次肠蠕动的时间：肠梗阻患者近期可无肠蠕动（虽然梗阻部位远端的肠道仍可有运动能力）。询问近期粪便的特点：腹泻，硬便，无胆汁便，血便、黏液便或黏液血便。上一次进食或其他经口摄入的种类及时间：若需外科手术治疗，这便是必要信息。是否存在食欲下降：食欲下降与阑尾炎有关，还可与急性腹痛的其他病因相关，包括肠梗阻、憩室炎、肝脓肿、放射性小肠炎、感染性结肠炎等。
既往用药和手术史，需要新技术——我院成功开展1例内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）＋胆总管结石取出术。
01病例3月5日中午2点，医院手术室传来好消息。医院外科团队在外院专家现场指导下，为88岁患者叶某成功取出了胆总管下段多发结石（该患者因多次急性胆管炎发作在我院内科住院危及生命）。这是我院在外科领域积极向微创方向发展，积极引进新技术的新成果，医院的技术空白。
手术过程剪影
同时，此项新技术的开展运用，也为长沙南边原发性肝外胆管结石、胆道术后残余结石和复发结石、阻塞性*疸、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管结石等患者带来了更新的、创伤更小的、恢复更快的治疗方式。
02什么是ERCP？就是内镜下逆行胰胆管造影，是借助十二指肠镜，经内镜活检孔插入造影导管并进入乳头开口部、胆管或胰管内注入造影剂，作X线胆胰管造影。
03ERCP的优点更加微创。不开刀治疗胆胰疾病，不用开腹手术，而疗效胜过开腹手术，即使手术残留的结石也可用ERCP取出。
风险更小。尤其适合老年胆道病人的治疗，操作方便、安全，病人可重复接受治疗，不受多次手术腹腔粘连的影响。
恢复更快。医院成为了日间手术，一般情况下手术3天可以出院。
患者手术后当天就可下床
患者手术后第3天即可出院
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科室介绍科室优势：
1、腹腔镜微创手术：胆囊切除、保胆取石、阑尾切除，胆总管切开取石术，肝内胆管钬激光碎石胆道镜取石，肝囊肿开窗去顶术，胃肠道穿孔修补术，肠粘连松解术，疝修补术；
2、采用小横切口疝囊高位结扎术治疗小儿疝，手术快，无复发；
3、和湘雅附二、医院、医院医院合作，充分医院资源为患者排忧解难；
5、采用中西医结合无痛技术，治疗各类痔瘘疾病，手术创伤小、恢复快。
6、胃肠道、乳腺甲状腺肿瘤患者手术及终身管理。
主要业务：
1、颈部疾病，如颈部损伤、甲状腺疾病等；
2、乳腺疾病，如乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺脓肿、乳腺纤维瘤等；
3、周围血管疾病，如下肢静脉曲张等；
4、腹壁疾病，如腹股沟疝、脐疝、切开疝等；
5、腹部急症，如腹膜炎、消化道出血等；
6、胃肠疾病，如胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌等；
7、肛管直肠疾病，如痔、肛瘘、结直肠癌等；
8、肝胆胰脾疾病，如胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、门脉高压、脾大等；
9、创伤性肝脾破裂、肠穿孔、烧伤、电损伤、体表肿瘤等；
联系—（办公）；（陈主任）
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