TUhjnbcbe - 2021/3/16 16:08:00
急性胰腺炎液体治疗方案---急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（）1.液体治疗方案近十年来观察到的AP病死率下降可能是由于更广泛的液体复苏通过维持微循环预防胰腺坏死，治疗上主要分快速扩容和调整体内液体分布两个阶段。1.1液体复苏的时机早期液体复苏可优化组织灌注目标，而无需等待血流动力学恶化。前12-24h早期积极的静脉补液是最有益的，对于改善组织氧合和微循环灌注具有关键性作用，不仅有助于保护胰腺的灌注，而且可以改善肾脏和心脏等脏器微循环，旦期液体复苏伴有较低的胰腺坏死率、较小的MODS发生率和病死率。1.2液体的选择等渗晶体液是首选的液体。细胞外溶液(林格氏乳酸溶液等)可能与抗炎作用有关，但基于随机试验的证据不足以证明林格氏乳酸优于正常盐水。由于器官功能衰竭风险增加，不建议使用羟乙基淀粉(HES)等人工胶体溶液。同时纠正血钾水平。液体复苏的速度遵循"个体化、精准化、限制性"原则必须根据患者的年龄、体质量和先前存在的肾脏和(或)心脏状况调整液体量。对于AP早期休克或伴有脱水的患者，建议入院24h内液体速度为5~10mL/(kg·h)，其中最初的30~45min内可按20mL/kg的液体量输注，晶体液/胶体液=3:1。对无脱水的患者应密切监测，并给予适当的输液。因积极液体复苏、血管活性药物和镇静药物引起全身血管通透性增加，导致肺水肿、肠功能衰竭、腹内压升高，应尽量减少液体、血管活性药物和镇静药物的应用。液体超负荷或组织间隙水肿，可增加胶体比例(1:1-2)、小剂量应用利尿剂。液体复苏目标早期目标导向对AP的价值尚不清楚，可每隔4~6h评估AP患者是否达到了以下复苏目标:中心静脉压(CVP)8~12mmHg;平均动脉压≥65mmHg;每小时尿量0.5mL/(kg·h);混合静脉血氧饱和度70%。红细胞压积、血尿素氮、肌酐和乳酸是血容量和足够组织灌注的实验室指标，应予以监测。对于早期休克或伴有脱水的急性胰腺炎患者，建议进行短时间快速液体复苏。对无脱水的患者给予适当的输液。前12~24h早期积极的静脉补液是最有益的。液体超载会产生有害影响，因此输液量和输液速度应参考红细胞压积、血尿素氮、肌酐和乳酸水平动态调整。首选等渗晶体补液。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇