本研究观察肠内营养支持治疗SAP患者的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
医院收治的60例SAP患者，符合《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见(年)》相关诊断标准，可耐受肠内营养支持治疗方案，患者及其家属对本研究内容了解并签署知情同意书；排除妊娠期、哺乳期妇女。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。其中观察组:男16例，女14例；年龄20～79岁，平均(41.36±2.34)岁；病程2～7d，平均(3.85±0.15)d。对照组:男15例，女15例；年龄21～77岁，平均(42.36±3.61)岁；病程3～8d，平均(3.80±0.10)d。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组均给予吸氧、纠正酸碱及水电解质紊乱、禁食、抗休克、防感染等治疗。在此基础上，对照组采用肠外营养支持，通过管饲或口服给予肠内营养乳剂，供能比例为每mL中蛋白质37.5g、脂肪29g、碳水化合物85g。首日剂量为～mL，2～3d后增加剂量至～mL，第6天增加到1mL停止。观察组采用肠内营养支持，术中预先置入鼻胃管并由此注入肠内营养混悬液，供能比例为每mL中蛋白质20g、脂肪8.5g、碳水化合物88g。首先予少量、低浓度输注，初始剂量0.6kcal/mL，～mL/次，6次/d，每次持续滴注2h。3d后患者无不适症状逐渐增加至1.0kcal/mL，～mL/次，6次/d。两组均治疗10d，治疗前后测患者的CRP、血清白蛋白水平。
1.3观察指标
①比较两组总住院时间、ICU治疗时间；②比较两组并发症发生情况；③比较治疗前后两组CRP、血清白蛋白水平。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件处理数据，计量资料以(x珋±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组ICU治疗时间、总住院时间比较
观察组ICU治疗时间、总住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组并发症发生情况比较
观察组并发症发生率为3.33%(1/30)，明显低于对照组的23.33%(7/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3治疗前后两组CRP、血清白蛋白水平比较
治疗前两组CRP、血清白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组CRP水平明显低于治疗前，血清白蛋白水平明显高于治疗前，且观察组CRP水平明显低于对照组，血清白蛋白水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
3、讨论
SAP患者病情危重，基本生命体征不稳定，病情极易发生变化，并且伴有不同程度的水电解质紊乱和酸碱不平衡。在这一情况下，给予患者肠外营养支持成为一种重要的治疗方案，对SAP患者预后有着明显的改善效果。但长时间给予肠外营养支持，患者肠道菌群会被迫发生变化，肠道黏膜萎缩，进而引起肠道黏膜的功能异常，最终导致患者并发肠源性感染。而肠内营养支持治疗能够改变这一局面，它是通过胃肠道为患者提供新陈代谢所需营养成分的营养支持方式，一般可以分为口服、经导管输入两种方式，而SAP患者多以建立鼻导管为主。肠内营养支持治疗在为患者提供充分营养支持的同时，也避免对患者肠道黏膜造成损伤，保护患者肠道功能，使肠道菌群保持正常状态。更重要的是，肠内营养支持可促进患者肠道内的细胞因子分泌，避免炎症发生，对SAP患者的临床效果较好。
本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，表明肠内营养支持所致的并发症发生率较肠外营养支持更低，原因在于肠外营养支持经静脉途径供给多种营养成分，营养支持期间输注量大、营养液浓度高，对患者胃肠道形成的刺激更为明显，容易引发便秘及腹泻。气胸则是因肠外营养静脉置管期间营养液输空后未及时更换，使得气体由此进入患者胸膜腔所致。肠内营养支持从低浓度、小剂量开始，为患者预留出足够的适应时间，使得机体耐受程度得到了有效提高，故此腹泻发生率更低。治疗后观察组CRP水平明显低于对照组，血清白蛋白水平明显高于对照组，表明肠内营养支持更有助于改善机体营养状态并为免疫功能的正常运转提供充足的能量供给，继而抑制机体炎症反应，为患者康复提供保障。随着营养状态的改善及炎症反应的降低，观察组ICU住院时间、总住院时间均明显短于对照组。由此可知，对于SAP的治疗而言，肠内营养支持有助于提高患者营养摄入效果，改善机体营养状态，为免疫功能的恢复及正常运转提供强有力的帮助。
综上所述，采用肠内营养支持治疗SAP患者，能增强治疗效果，改善机体营养状态，降低临床并发症发生率，加速患者康复进程，因此具有广泛推广应用的价值。
原作者：高崇莹
原作者单位：医院
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