▼
本期本期《疑本期《疑问本期《疑问医答》专家医答》专家问医答》专
本期《疑问医答》专家
在欧美国家酗酒是诱发急性胰腺炎的重要病因之一，在我国近年也有增加趋势。酒乙醇能直接损伤胰腺，还可刺激胰液分泌、引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，其结果造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织。此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消化”，乙醇触发炎症传导通路中核因子NF-κB，使得TNF-α、IL-l和调节细胞凋亡相关的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶生成增加，加之乙醇可降低胰腺血流灌注而等综合因素，结果发生急性胰腺炎。
急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。腹胀与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。腹膜后炎症越严重，腹胀越明显。腹腔积液时可加重股胀。病人排便、排气停止。腹内压增高可导致腹腔间隔室综合征。
恶心呕吐发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中，不仅有恶心，还常呕吐1～3次不等;在出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。
可有发热，*疸等。发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。*疸的发生，可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。
这两种原因引起的*疸需要结合病史、实验室检查等加以鉴别。
有极少数患者发病非常急骤，可能无明显症状或出现症状不久，即发生休克或死亡，称为猝死型或暴发性胰腺炎。
根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。
1.非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。
（1）禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。
（2）补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中*，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。对重症病人应进行重症监护，吸氧，维持SO2≥95%。
（3）镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。吗啡虽可引起Oddi括约肌张力增高，但对预后并无不良影响。
（4）抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，可间接抑制胰腺分泌。多数认为生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用。
（5）营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养（TPN）。待病情稳定，肠功能恢复后可早期给予肠内营养，酌情恢复饮食。
（6）抗生素的应用：有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素。常见致病菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌和变形杆菌等。
（7）中药治疗：呕吐基本控制后，经胃管注入中药，常用复方清胰汤加减：银花、连翘、*连、*芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大*（后下）。酌情每天3～6次。注入后夹管2小时。呕吐不易控制者可用药物灌肠。
2.手术治疗
（1）手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时。②胰腺和胰周坏死组织继发感染。③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
（2）手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。
酌情选用开放手术（经腹腔或腹膜后小切口途径）或使用内镜（肾镜等）行坏死组织清除引流术。
专家推荐：如何正确认识甲状腺结节
疑问医答健康咨询平台
策划：王国胜
编辑/朱岩王鑫宇吴洪涛
点击阅读原文进入，了解详情
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇