91岁的夏爷爷最近有些郁闷。
为啥？
原来，夏爷爷是一名参加过解放战争的老兵，身体一直挺好，就是最近患上了胆总管结石，腹部疼得受不了，还伴有寒战高热的症状。
“这胆总管结石只有开刀才能治好吧？老人家这把年纪，怎么受得了？”夏爷爷的家属既担心又焦虑。
胆总管结石到底是什么？
什么样的人会高发胆总管结石？
不开刀也能取出胆总管结石吗？
……
这些问题，让陆*特色医学中心（医院）肝胆外科副主任袁涛为您解惑。
01什么是胆总管结石？胆汁由人体肝脏产生，最终排入消化道参与食物的消化。而胆总管则是胆汁由肝脏进入肠道的通道。胆总管结石就是指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端。人群发病率在1%-3%左右，发病时会引起上腹痛、寒战高热、*疸、休克、意识障碍等症状，部分病人甚至会诱发急性胰腺炎。
根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆总管结石，即在胆管内形成的结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。继发性胆总管结石，即结石最初不是在胆总管中生长，而是原发于胆囊的结石经胆囊管掉入胆总管，继而形成胆总管结石。
02哪些人群更容易患上胆总管结石？1.女性。女性体内含有较高的雌性素，而雌激素会影响肝内结合胆红素的形成，同时还容易减慢胆囊排空，引起胆汁淤滞，导致形成结石。怀孕也会大大增加胆石症的发病率。
2.肝硬化患者。肝硬化患者身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，加之又有慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素。
3.肥胖者。体重超过正常标准15%，胆总管结石的发病率较高。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之多数肥胖人群活动较少，也容易产生胆总管结石。
4.饮食不健康者。饮食多喜好荤食和甜食，会摄入过多的脂肪和胆固醇，导致形成胆固醇结石；经常不吃早饭的人群，会使体内胆酸含量减少，胆汁引流不通畅，易导致结石产生。
03胆总管结石有什么症状？胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和梗阻诱发的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状常可反复发作，重者可危及生命。
胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的*疸即称为夏柯三联征（Charcottriad）：
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部及后背放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和*素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或*血症。
3.*疸：间歇性*疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性*疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
4.休克、意识障碍等。急性梗阻性化脓性胆管炎有可能会引起患者感染性休克，从而引起各重要器官灌注不足，导致多器官功能衰竭，若不及时解除梗阻，可致生命危殆。
ERCP：不开刀取出胆总管结石对于胆总管结石的治疗方法，包括内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗分为去除病因的溶石及控制症状的解痉、阵痛、抗感染。现有的溶石治疗对高钙含量的结石（质地较硬）难以奏效，且溶石周期长、不良反应大，其在急性起病时几无治疗价值。而对症治疗因无法物理性解除胆道梗阻，且抗生素等药物难以进入胆道而效果欠佳，即使有效也是治标不达本；常规外科手术麻醉风险大，对病人心肺功能要求高，手术创伤较大，也具有一定风险，
近几年随着内镜技术的不断发展，ERCP（经内镜逆行胆胰管造影术）取石技术逐渐兴起并成熟。它类似于胃镜，通过人体的自然管道，由口腔经食道、胃、十二指肠，找到十二指肠乳头，再逆行向上进入胆胰管。它能有效的诊断胰胆管系统的结石、肿瘤、炎症、畸形，并能在内镜下完成切开取石（EST）及鼻胆管引流（ENBD），胰胆管系统狭窄部位支架的置入等，减少外科手术的创伤，提高患者的生存质量和生存期。
经检查并与家属协商后，袁涛决定为夏爷爷进行ERCP手术，并顺利取出结石，术后夏爷爷腹痛消失，未再出现发热寒战症状，已于近日正常出院。对于通过这种不留痕迹的治疗方式，解除自己的病痛，他感到非常的高兴，并由衷感谢袁涛及他的团队。
袁涛表示，该技术不需要外科手术及术后留置T形引流管,规避了麻醉及手术切口带来的风险，并同时具有创伤小、无伤口、恢复快、操作时间短、可反复取石等优点。一般术后2—3天即可进食及下床活动,尤其适用于高龄、一般情况较差、合并胆系感染或伴有其他基础疾病不能耐受开腹手术的患者。
专家简介袁涛
肝胆外科副主任，医学博士，副教授，副主任医师。医院肝胆胰外伤组委员、重庆市医学会肝胆外科专委会委员、重庆市抗癌协会胰腺癌专委会常委。对复杂肝脏、胆道及胰腺外科手术具有丰富的临床经验和精湛的外科手术技艺，创新改进多种肝胆胰外科手术。拥有腹腔镜外科技术、十二指肠镜微创治疗胆道疾病技术及胆道镜应用技术。主持及参与国家及*队课题5项，国内期刊发表论文20余篇，国外期刊发表SCI论文9篇。获*队医疗成果及科研成果三等奖2项。
文字：王奕璇
编辑：王奕璇
美编：巫雨玲
图片：肝胆外科
校对：王琼、谷一
审核：宋维威
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