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成医院
外科
胆道镜下胆总管取石术
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概述：
近日医院外科成功完成1例胆道镜手术：胆囊切除术+胆管切开取石术（伴T管引流）+胆道镜下胆总管取石术+肝左外叶切除术
治疗肝左叶肝内胆管结石、胆总管胰腺段结石并顺利康复出院。填补了我院胆道镜技术上的空白，进一步满足了群众就医需求，标志着我院微创手术技术又达到了另一个新高度。患者,女,60余岁，因“右侧腰腹部疼痛”入院。既往史：?既往输尿管结石病史；高血压病史自行氨氯地平片血压控制可。辅助检查：我院腹部CT提示：右侧输尿管下段结石，右肾周炎性改变、肝左叶肝内胆管结石，胆总管胰腺段结石。入院后完善相关检查，评估术前相关风险，予以在气管插管全麻下行胆囊切除术+胆管切开取石术（伴T管引流）+胆道镜下胆总管取石术+肝左外叶切除术，术中见：胆囊与大网膜粘连，无明显充血水肿，胆总管扩张，直径约1.5cm，肝脏左外叶明显萎缩，胆总管下端三枚结石，左外叶胆管内较多结石。术后给予预防感染、止血、止痛、补液等对症治疗。
术后管理：
1.术后严密观察生命体征；
2.观察腹腔引流管及引流量；
3.术后注意T管妥善固定，严止滑脱；注意引流胆汁的量和形状
4.监测水电解质和酸碱平衡；
5.拔除T管指征：体温、血象正常；夹闭T管24小时无不适；经T管造影正常
科普一下
胆道结石
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病
包括：
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
一般与胆道感染（尤其是寄生虫的感染）有关。
胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为?结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。
胆道结石临床表现：
临床多见于中年女性
主要表现有发生于右上腹的胆绞痛
胆绞痛往往有一定的诱因如饱餐后
常放射至右肩胛处或肩部，时合并有呕吐
如胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，则会引致梗阻性*疸
肝内胆管结石临床症状较轻，以反复腹痛，发冷发热为主，偶有*疸出现
胆道结石危害：
?1、急性化脓性胆管炎。一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。2、胆源性肝脓肿3、胆道出血4、胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进5、胆管癌：特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。6、胆源性胰腺炎胆道结石治疗：
1、胆道结石治疗方案可选择手术治疗
2、胆道微创外科因创伤小、恢复快可作为首选
3、胆道镜应用范围广泛，其最常见的用途是处理胆管结石，尤其在处理肝内胆管结石方面具有独特的优势
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我院新购胆道镜系统设备
患者术前超声检查
患者术前腹部CT
术中置入胆道镜，探查胆总管，发现胆总管下端结石嵌顿，用取石网篮予以取出。胆总管下端通畅，左右肝管及其二级分支未见异常
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胆道镜技术铸就健康胆道
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“什么是胆道镜”
胆道镜是为胰胆管的内窥镜检查和内窥镜手术设计的一种医用光学内窥镜
通常由物镜系统、光学传像系统、目镜系统构成
它通过自然孔道进入人体内，用于成像和诊断
为了满足各种检查和治疗的需要
通常配有多种附件
主要有取石网、活检钳、细胞刷、冲洗导管、照相机、电视录像观察系统等
“胆道镜的技术应用分类”
1.术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插入胆道镜进行检查和治疗。
2.术后胆道镜：指胆道手术后通过T管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦道及胆囊造痿术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。
3.经皮经肝胆道镜(术前胆道镜)：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再行窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行纤维胆道镜检査和治疗。
4.经口胆道镜：?经口直接探查胆道
“什么样的患者适合胆道镜技术检查/治疗？”
1.肝内外胆管结石2.胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄3.胆道占位性病变4.胆道畸形5.胆道内蛔虫及异物6.肝移植术后胆道并发症胆道镜优势
1、降低术后残余结石发生率
2、术中有助于对病变的确诊
3、为手术方式的选择提供依据
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“手术专家介绍”
林明鉴
外科科主任
主任医师
大学本科学历，毕业于华西医科大学年参加工作以来一直从事外科临床医院普外科进修学习具有扎实的理论知识和外科临床经验现任中华全科医学会全手术治疗2型糖尿病专业委员会全国委员成都市龙泉驿区医学会普通外科专业委员会副主任委员成都市龙泉驿区医学会神经外科专业委员会副主任委员熟练掌握甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠、疝等疾病的诊断治疗及腹腔镜手术技术。首先在区内开展了腹腔镜小儿及成人腹股沟疝无张力修补术。擅长胃癌、结直肠癌规范化手术以及直肠癌保肛手术。曾在国家家及省级刊物上发表多篇医学论文。成医院外科
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编辑│彭成华
审稿│林明鉴
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