今天我们接着来看大柴胡汤的第二个适应证，少阳胆腑热实证。
原文第条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。感受风寒了，出了汗之后病没有好，同时还有心中痞硬，呕吐而下利的情况，心中痞硬这是少阳实热邪气郁结于胆腑的表现，呕吐是胆热犯胃，胃气上逆造成的呕吐，多见于现在的急性胆囊炎、胆道结石急性发作、急性胰腺炎这样的病人，都是又呕吐又下利。见到这样的症状，我们就可以用大柴胡汤了。
《伤寒论》里，大柴胡汤除了这两个适应证以外，还提到了大柴胡汤的两个用法。一个是可以代替大承气汤、调胃承气汤，用于阳明里实证的治疗。另外，还提到大柴胡汤可以治疗差后复发热而脉沉实者，就是大病好了之后，由于各种原因造成病情的复发，又出现了发热。这时候，仲景用了一个非常简单的方法来治疗病后的复发热。脉浮的就用发汗的方法；脉沉实的就用泻下的方法，脉不浮不沉的就通通用小柴胡汤。所以脉沉实的就用大柴胡汤来和枢机，解郁热、泻里实来治疗病后复发热的情况。
能用大柴胡汤的病人，通常体格比较壮实，因为大柴胡汤里有泻下的药，而且把小柴胡汤里补气的药都去掉了，所以病人应该是壮实的，如果是女性，通常胸部丰满。
此外，还有上腹部充实饱满，胀痛，进食后更明显。按压后有抵抗感，不适感。同时，多半有嗳气，恶心或呕吐，反流，便秘，舌苔厚。大柴胡的人多半容易患高血压、高血脂、肥胖、肝胆的疾病。这是*煌教授的体质学说框架下对大柴胡体质的描述。
大柴胡汤的适用范围广，有机会用到大柴胡汤的疾病具体而言，包括了：
1、感冒发烧。要注意与小柴胡汤的区别，最大的区别是舌苔，小柴胡汤证是白苔，大柴胡汤证是*燥或*腻苔。
2、急性肝炎、慢性肝炎。大柴胡汤治疗重症急性肝炎时常常可以加茵陈，茵陈这味药能去湿热、去*，治*疸必加茵陈。
3、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆结石的急性发作。可以用大柴胡汤加四金（金钱草、海金沙、鸡内金、郁金），如果疼得厉害的，可以加元胡、川楝子；
4、便秘、肥胖。注意用大柴胡来治疗肥胖需要病人是壮实的肥胖而不是虚胖，病人要体格健壮，面色红润，体重持续上升，食欲旺盛，女性经前乳房胀痛。这类人通常有肠道菌群问题。
5、急性阑尾炎，可以用大柴胡汤加冬瓜子、桃仁、苡仁。当然大柴胡汤也可以治疗单纯性肠梗阻，就是没有炎症，没有发热。
6、高血脂症，大柴胡汤可以当作脂类代谢调节剂来用。
7、高血压，需要是那种实性高血压才能用大柴胡汤。
8、五官类的疾病，比如虹膜炎、耳鸣等，也可以辨证看是否有大柴胡汤的使用指征。
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