此胆结石非彼胆结石
病例
93岁的杨爹爹。连续几天腹胀而且食欲不振，昨晚突然觉得上腹部疼痛。而且腹痛越来越加剧。医院-医院急诊做了CT。接诊的董峰主任阅片后对家属说杨爹爹得的胆结石，准备手术治疗。“胆结石!”杨爹爹感到不可思议，他的胆囊不是二十年前就切了吗，董峰主任赶紧介绍说，杨爹爹得的是胆总管结石，而不是我们熟悉的胆囊结石，考虑到杨爹爹高龄的情况，不适合做传统手术，为了治疗杨爹爹的疾病，董峰主任决定采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关手术取石治疗，杨爹爹三天后就痊愈出院了。
1.杨爹爹到底得的是什么病呢？
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端。
因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石。其结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，称之为“泥沙样结石”。
胆囊内掉出到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。其结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似，数量多少不一，可为单发或多发，多为胆固醇结石。
据相关文献报道约10％～20％有症状的胆囊结石患者同时存在胆总管结石，这可能导致许多健康问题，包括疼痛、*疸、感染和急性胰腺炎。
2.杨爹爹为什么不能做其他手术？
对于高龄患者来说，常规手术麻醉风险高，创伤大，多不能耐受，死亡率也较高。尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时急诊手术死亡率更高。一直以来，行常规外科胆总管切开取石手术的病人都需要放一根T管，这根管子从胆总管一直延伸到体外，然后再外接一个引流袋。这根管子一般需要放置1-2个月左右，主要是为了保持胆总管通畅，防止胆总管出现狭窄或者梗阻，避免出现胆汁淤积的情况。患者住院时间长，造成了生活工作上的不便。十二指肠镜ERCP技术治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及死亡率低、恢复快、全身麻醉不需插管、安全、有效、简便、并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能。
3.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术是什么？
近几年随着内镜技术的不断发展，ERCP取石因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点，已几乎可完全代替传统的外科手术，且有文献报道超高龄(90岁以上)患者行ERCP，术后并发症发生率极低。
ERCP在胰腺胆疾病中的临床应用：
诊断
ERCP首先对胆胰疾病的诊断有巨大作用，因为胆胰管汇合处是一个很精密的组织结构，胆胰区域的B超，CT等仪器检查，大的病变可以看到，再精细一点的结构或微小的病变就显得不够了。而ECRP直接深入“虎穴”在造影剂的对比下对胰胆管处的病变、通畅程度可以得到直接诊断，因此也成为了目前诊断胰胆管疾病的“金标准”。
ERCP在胰腺胆疾病中的临床应用：
治疗胆总管结石
ERCP通过十二指肠镜将胆管内结石取出，对患者的好处是不需要开刀，痛苦小，并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能，目前经验的在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%。取出结石通常选择气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以选择机械碎石。若取石不成功，可置入胆道支架或鼻胆引流管引流。
ERCP在胰腺胆疾病中的临床应用：
治疗胆道狭窄
ERCP可行内镜下扩张及支架引流治疗，及时解除梗阻，提供有效引流，对于一些晚期胆胰肿瘤的病人手术意义不大，外科治疗主要在于解决和预防并发症。由于肿瘤压迫导致胆管狭窄会降低病人生活质量，此时ERCP下放置胆管支架通常引流胆汁，就是一种很好的选择。
ERCP在胰腺胆疾病中的临床应用：
治疗慢性胰腺炎、胰瘘、胰腺囊肿
ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗，对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗；胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流；ERCP可用于诊断治疗胰腺液体积聚，包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿及胰腺坏死。
ERCP优缺点
ERCP术后只需常规禁食6-12小时，检查后2小时及次晨分别抽血查血淀粉酶，根据情况（腹部体征、有无并发症，血尿淀粉酶的情况）进行饮食调整，如无并发症发生、血淀粉酶结果正常就可以开始进食，相比传统开刀治疗胆总管结石至少2周的住院时间，术后恢复快的优势有目共睹。
作为科普不能光介绍优点，不谈风险，ERCP作为一种高技术含量的内镜操作，也有明显的局限性。首先，其操作成功率大约在90%左右，小部分病人会由于各种客观因素的制约，导致检查操作失败。
另外ERCP相对于普通超声、CT检查而言，仍然属于有创检查，风险要大很多，并发症包括急性胰腺炎、出血等。所以技术活也不是哪都可以做，最好到经验丰富的中心治疗，见得多、处理的办法和预防的经验也多，更有保障。
总结
ERCP具有不用开刀、不一定需要全身麻醉，创伤小、手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症较外科手术少等优点，在短短几十年中ERCP在胆胰疾病的临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病诊断治疗的重要手段。目前我院团队所开展的内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关技术已达湖北省先进水平，手术时间平均30min，术中基本无出血，术后第三天即可出院，大大缩短住院时间，为患者提供了一种快速恢复的治疗技术。
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