为何日渐消瘦？
“亲戚朋友都说我明显瘦了，说得文雅一点儿就是日渐消瘦，这个我心里很清楚，我有多年的十二指肠溃疡。”李先生今年65岁，近几年，他一直认为自己饱受消化不良的折磨：“十二指肠溃疡的症状表现，就是消化不良，再好的东西吃到我肚子里，也难营养到身体，所以我比较瘦。没想到，这一回住院，查出来就是胰腺癌。”
年春天，李先生曾因“复发性胰腺炎”医院。这一次，因为最近三个月总感觉腹部隐约疼痛、日渐消瘦。在家人的劝说下，于3月初住院治疗。经过全面检查，消化科医生发现胸腹CT虽然没有明显异常，但“胰头低密度灶，较前增大，胰管扩张，考虑胰头占位。”
对于这个结果，李先生感到非常意外：“胰头占位，说白了就是肿瘤，就是癌，只不过还有个良性、恶性的区别在等着我。”
经过专家们的反复会诊讨论，结合临床症状，认为患者符合胰腺神经内分泌肿瘤，应该还有手术治疗机会，建议转诊到肝胆胰外一科。
功过是非切除术
与所有胰腺癌患者一样，李先生陷入了两难境地：“像我这种胰头肿瘤，无论位置，还是病情进展，都适合手术，也就是说，我还有手术机会，有的病人，一经检查出来就是晚期，想手术也没机会。但这个‘胰十二指肠切除术’，据我了解，它是除了器官移植之外，难度最大的手术，还是所有外科手术中，最后一个实现腹腔镜下操作的手术。”
诚如李先生所言，胰十二指肠切除术是普外科最难的手术。医院肝胆胰外一科宋钊副主任医师介绍说：“大医院的普外科，经过专业细化，逐步分为胃肠外科、肝胆胰外科、血管外科、两腺外科，胰十二指肠切除术在这五个科室的所有手术中，是难度最大的手术，但它又是胰腺癌患者的标准手术方案，虽然全世界的肝胆外科医生都在努力改进手术流程，目前仍需要6～8小时才能完成手术。”
面对“胰腺癌”这三个字，几乎所有患者及亲属都心存疑问：做这么大的手术，受这么大的罪，到底值不值？手术以后还能活多少年？
山东大学附属医院肝胆胰外一科主任徐立友教授，曾于年成功开展山东省第一例肝移植手术，可谓历经肝胆胰外科的全部大手术。面对胰腺癌患者李先生的疑问，徐主任解释：“胰头癌，一旦诊断，只有20%的人有根治切除的机会。如果已经出现*疸、腹部疼痛，一般就是中晚期，而中晚期胰头癌患者已经没有手术机会。”
对于徐主任的解释，李先生简化为一句话：“这个手术不是你想做就能做，关键还看你在不在那20%的幸运者之列。”
如此一来，认识越来越清晰，并不是所有胰腺癌患者都有机会面临手术与否的选择。换句话说，“胰十二指肠切除术”对于患者的选择标准非常严格，乃至苛刻。令人欣慰的是，李先生经过全面检查，具备手术条件。
用筷子去剥葡萄皮
怎么来理解腹腔镜下开展胰十二指肠切除术？副主任医师宋钊这样比喻：“医生在腹腔镜下操作器械进行手术，就跟三个人配合着用筷子去剥葡萄皮一样，所有动作的感觉都不是直接的，需要长期的严格训练与反复体会、感悟，肝胆外科医生至少要有十年时间的腹腔镜手术历练，才能上台配合手术。”
3月11日，李先生的手术如期开始。徐立友主任与3名助手刘钊、李传智、徐长亚共同操作，麻醉医师是孟凡*。在我看来，手术器械通过极小的手术孔进入腹腔后，探查胆脾胃、腹膜、盆底、大网膜，甚至是提起横结肠探查肠系膜要部及胰腺下缘有无转移，所有动作都轻松自如，让人感觉还真是书上描写的那种“行云流水”的感觉。同时，3名助手与徐主任的配合也像是提前设定好的程序，一招一式，严丝合缝，没有任何多余的动作。
徐主任为李先生做手术的过程，看起来很顺畅，为什么这就是传说中最难的外科手术？副主任医师宋钊难得有时间作为旁观者，通过视频为我作了一番解释：“胰腺的位置，通俗地说，比较靠‘里’，这是相对于患者与我们面对面站立的时候而言，手术器械要在肝与胃的合适间隙去靠近，这就需要经验与技巧。
手术过程中要涉及到胃、胆囊、胰腺、十二指肠，手术者先处理哪个，后处理哪个，如何避开大血管，怎样解剖相互之间的韧带，使之顺利地分离，这些具体的操作技巧，都是医学院的教课书上所没有的。因为，教课书和专业的医学指南，只有一个大概的方向，并没有详细的手术解剖和分离过程。徐主任带领团队成为山东省第三家独立开展腹腔镜下胰十二指肠切除术的科室，凭的就是多年坚持在腹腔镜下开展了所有肝胆外科手术，是经验积累的必然结果。”
说话间觉得很轻松，真正受苦受累的围在手术台前忙碌的每一个人。整整6小时，徐主任和所有参与手术的医师、麻醉师、护士一样，在欣慰与疲惫中结束了手术。徐立友主任介绍说：“医院的肝胆胰外科中心，完成一例标准的腹腔镜下胰十二指肠切除术，全部时间大约是4～5小时，这主要还是取决于他们经历的手术多，每一个手术动作都极其熟练，手术人员相互之间的配合就像是接力赛，每一秒时间都是在技艺精湛的基础上省出出来。跟国内一流的手术团队相比，我们有1小时的差距，这也是我们努力追赶的目标。”
天下第一吻
手术过程中，有一道程序，胰腺与肠端吻合。因其常人无法想象的难度，被外科医生称为“天下第一吻”。这个部位的吻合，由于面临着“胰液漏”这一世界性难题，因此导致的死亡率极高。据说，即便是国家级大师在手术中亲自操作胰腺与肠端的吻合，仍然难免2%的死亡率。
有韧性的肠管与没有韧性的胰腺，如何吻合到一起？医院肝胆胰外一科主任徐立友的解释是：“仅有几毫米的胰管，与肠管实现吻合，其过程已经如同牙签上刻字，既需要缝合的针线准确，又要求穿针引线的动作特别轻。而且，绝对不能有任何误伤左右的举动。同时，更大的难度是胰腺组织没有韧性，胰腺的特质有点像豆腐，经受不住任何的拉扯。这一切，都是为了保证胰液的安全通过。”
胰液，十分陌生的名词，为何能让肝胆外科专家如此高度警惕、高度紧张？
原来，胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。徐主任解释说：“人体中，胰液的作用不可替代，说得直白一点，胰液的腐蚀性非常强，这就让我们容不得一丝一毫的失误，哪怕是一点点的渗漏，都是置病人于死地，把我们之前在手术中所下的功夫毁于一旦。”
既然胰腺与肠端吻合过程中的难度无法想象，那么，我们就直接看看结果吧：医院自开展胰十二指肠切除术以来，徐立友主任带领团队创造的纪录是一名男性胰头癌患者术后存活时间为14年，患者在65岁时手术，79岁去世。
患者的感受医者的追求
医院手术水平的标准？
胰腺癌患者李先生在经历了此生之中最重大的一次手术后，拥有了更加直观的感受：“人一旦有了病，最想交流的人是患有同样疾病的人，我们叫病友，人们常说同病相怜，也是这层意思。医院做过手术之后，我得到一个消息，有一个病友，在另一个大城市，医院，也做了这个胰十二指肠切除术，不过，他还是那种传统的开刀手术，我们在恢复过程中的差距，那就是太大了。手术后第二天，我能下床活动，那位病友手术后第9天才能下床。为什么？主要还是手术过程中的创伤，由创伤导致的疼痛，需要慢慢恢复。”
“过去是传统的开刀方式，手术创伤比较大，完成手术的时间比较长，医院在开展这一传统的手术方式？
其中主要原因，还是手术团队在腹腔镜下进行操作的，绝对不是短时间内能够练成的。”徐立友主任谈起手术的具体过程，依然充满激情：“对于胰腺癌手术的发展进程，大家可能不大了解其中的背景，医院是年以后开始广泛开展腹腔镜下的胰十二指肠切除术。医院成为山东省第三家实现腹腔镜下胰医院，这也是我们在腹腔镜下开展了所有肝胆胰外科手术的必然结果。这对于患者来说，绝对是个利好。而且，腹腔镜下手术的好处显而易见。过去传统的开刀方式，肚子上的刀口至少25厘米，手术过程中要牵拉成圆形，现在只需要打几个小孔，让摄像头和手术器械进去，就可以了。”
腹腔镜下胰腺十二指肠切除术，对于肝胆胰外科医生来说，每一例手术的过程都如同攀登一次珠穆朗玛峰。而对于众多胰腺癌患者来说，他并不知道漫长的手术过程中医生具体要切除什么，也不清楚在各处的吻合过程中到底有多艰难。不过，他们在手术过后，最在意的就是康复过程中每一点好的变化。面对采访，李先生告诉我们：“我手术后第8天出院，有的病友，医院做的开刀手术，手术后第14天才勉强出院。”
为了给我们一个更为直观的认识，李先生在此特意补充一句：“这么说吧，腹腔镜手术跟传统开刀手术的区别，假设我跟另一个病友，医院做了不同的手术，我手术后第8天高高兴兴地出院回家了，他还平躺在床上不敢动哪！”
胰腺癌患者李先生的这番感受，也正是医院肝胆胰外一科主任徐立友教授的团队多年坚持不懈的追求。
徐立友，肝胆胰外科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，留学欧洲归国专家。
中国医师协会内镜医师分会微创保胆专业委员会委员；
卫生部内镜临床诊疗质量评价委员会专家；
山东省医学会外科分会副主任委员兼外科手术学组组长；
山东省医学会器官移植分会委员；
山东省医师协会常务理事、胆外科分会副主任委员；
山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会副主任委员；
济南医学会普外专业委员会主任委员。
济南市专业技术拔尖人才，济南市卫生局专业技术拔尖人才，济南市卫生系统十佳文明卫士，年获由卫生部颁发的“第8届中国医师奖”。
门诊时间：周三上午
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