世界胰腺癌联盟将每年11月的第三个周四定为“世界胰腺癌日”。今日，正是本年度“世界胰腺癌日”，被称之为“癌中之王”的胰腺癌是让人们闻风色变的恶性肿瘤，一旦确诊仿佛被判死刑。
本期小编将带您共同解读一例挑战“癌王”，创造生命奇迹的“成功转化治疗局部晚期胰腺癌”病例。
病例详情
病史介绍
患者，男性，47岁。主诉：腹痛1+月。现病史：.07出现上腹部隐痛，平躺时加剧，左侧卧位时疼痛稍有缓解，饭后腹胀。既往史：无殊。实验室检查：癌胚抗原4.46ngml（↑），血清糖类抗原19-92.99U/ml，血清糖类抗原.91U/ml，血清糖类抗原72-47.82U/ml。ECOG0分。.08.19腹部增强CT检查：胰头后份见约3.2x2.5cm的软组织密度肿块，边界不清，轻度强化，与肝总动脉、肠系膜上动脉、脾静脉及左肾静脉近端分界不清，脾静脉及左肾静脉近端明显受压狭窄。.08.19腹部增强CT.09.10超声内镜检查：胰腺头部区域可疑结节，未能找到合适的穿刺路径，无法穿刺。超声内镜检查.09.16CT血管增强扫描：胰头后份见约3.2×2.5cm的软组织密度肿块，边界不淸，轻度强化，低于胰腺实质密度，主胰管扩张，病灶与肝总动脉、肠系膜上动脉、脾静脉及左肾静脉近端分界不清，管腔内未见明显充盈缺损影，脾静脉及左肾静脉近端明显受压狭窄。.09.16CT血管增强扫描.09.18经皮胰腺穿刺活检：活检病理提示：腺癌（中-低分化）。诊断：胰头钩突中低分化腺癌（cT4N+M0，Ⅲ期）。SMA包绕°。.09.18经皮胰腺穿刺活检MDT讨论：不可切除，建议内科治疗。诊疗经过
.09.27、.10.18行GA方案化疗2周期，具体为：白蛋白紫杉醇mgⅳgtd18+吉西他滨mgivgttd1,8q3w。化疗期间出现Ⅱ度白细胞减少、Ⅱ度肝功能损伤，耐受性良好。腹痛症状缓解。疗效评价：化疗前后病灶变化.11.07、.12.03行GAS方案化疗2周期，具体为：白蛋白紫杉醇mgivgttd1,8+吉西他滨mgivgttd1,8+替吉奥25mgpobidd1-14,q3w。化疗期间出现Ⅱ度白细胞减少、Ⅱ度肝功能损伤，耐受良好。疗效评价：胰头肿块明显缩小，评价PR。化疗前后病灶变化外科医生评价手术指征：SMA包绕变为°。化疗前后SMA包绕角度变化肿瘤标志物变化趋势：.12.25行“扩大胰十二指肠切除术”。术中见：胰腺钩突可见大小约3*2.5cm占位病变，质地硬，病灶与肠系膜上动脉、肝总动脉起始部、门静脉分界不清，左肾静脉近端明显受压。术后病理：（胰）低分化腺癌，侵及胰腺及周围脂肪。査见神经侵犯。标本胃断端、十二指肠断端、胰腺断端、胆管断端未见癌。“胆囊”示慢性胆囊炎；“网膜”未见癌。肿瘤对放化疗反应：接受放化疗，癌残留伴明显纤维反应（TRG2）。肿瘤距胰颈（*墨标记）约7mm；距Ⅳ沟槽（蓝墨标记）约1mm；距胰腺后（绿墨标记）约4mm；距肠系膜上A切缘（红墨标记）约2mm。（门静脉壁、腹腔干根部）均査见少量腺癌（Ca）。免疫组化示：癌PCK（+）、EMA（+）、CK7（+）、CK19（+）、Villin（-）、MUC-1（+）、DPC-4（±）、Ki67（+，约10%）。淋巴结送检：“腹腔干根部”查见癌结节1枚；“3LN”3枚、“5LN”1枚、“8LN”1枚、“12LN”3枚、“17LN”2枚、“腹腔干根部”淋巴结1枚，未见癌转移；“4LN”、“6LN”、“肠系膜上动脉鞘”为纤维脂肪结节，未见癌。术后病理：R1切除，ypT4N1M0，Ⅲ期，TRG2（纤维化50-75%）。术后病理基因检测：KRAS，TP53突变。术后继续行GA方案化疗+局部放疗；目前仍在放疗中。病例小结
01
该病例为成功的转化治疗病例，从诊断、取活检、转化治疗、术前方案的选择、手术治疗都很值得学习，为患者的治愈提供了强有力的机会。
02
患者术前使用GAS方案化疗2周期，术后改用GA方案化疗，原因在于患者治疗前后体重下降5公斤，因此术后方案改用GA方案，以减轻对患者的副作用。
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