昨天关爱君为大家梳理了“介入治疗的流程与作用”和“化疗的注意事项"。今天就让我们进入胰腺癌外科，汇总下“胰腺癌手术的共性问题与个案知识点”，这也是胰腺癌患者和家属最关心的话题之一。
我们都知道，手术是目前治疗胰腺癌的有效途径之一，很多确诊癌症的患者和家属认为只要把患癌的部位切除就能高枕无忧，但这一想法并不适用于胰腺癌。
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共性问题
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个性问题
许多患者因分期太晚、肿瘤转移或年事已高等原因，医生不建议手术，但是患者仍然不愿意放弃手术的机会，更有甚者明知手术成功的几率不高，仍愿意放手一搏；还有一些患者害怕术后产生并发症，担心病情加重，还在犹豫是否接受手术。Q
手术是否为治愈胰腺癌的唯一可能性？如果可以手术，是否一定优先接受手术？
金钢教授A
如果已经确诊为胰腺癌，那么手术是治愈胰腺癌的唯一的确立性机会。如果可以手术，还是尽可能争取手术。但是争取手术并不意味着马上手术，如果有一些患者在诊断时发现肿瘤为晚期、有转移或是已经明显的侵犯周围大血管，优先建议患者先进行新辅助治疗。
关于新辅助治疗，金钢教授也向我们作了精简的叙述：所谓新辅助治疗即晚期患者可以先进行2-3个周期的化疗或者结合放疗，能够使肿瘤缩小，令中晚期的肿瘤转变为早中期的肿瘤，这样接受手术以后治愈的概率就会明显的提高。（想了解更多新辅助治疗的知识，可以点击该文章-新辅助化疗与辅助化疗的差别）
如果肿瘤比较小，可以达到根治性切除的话，还是建议尽早手术。但是如果确实有广泛的转移，或者是肿瘤本身因为侵犯多个重要的血管，那么手术风险非常非常大。这种情况下，金教授认为手术并不是唯一的治疗手段。
Q
如何权衡手术的利与弊？
金钢教授A
在权衡手术利与弊的时候，我们首先考虑的是这个手术是否能够使病人明显获益，如果手术并不能达到根治性切除的目的，或者是明显的改善患者的生活质量，那么就可以优先选择综合性治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、中医中药治疗等，都是不错的选择。
Q
如果医生们都不建议手术，患者是否有必要仍然坚持手术？
金钢教授A
如果很多医生都建议不要坚持手术，在这种情况下，可以考虑其他的治疗方法。
虽然胰腺癌的恶性程度比较高，有些患者手术以后的治疗效果并不理想，但还有新辅助治疗、免疫治疗、化疗、靶向治疗等。对部分晚期患者而言，可以通过针对性的，或称之为个体化精准医学的治疗，改善病情。
通过个体化精准医学的治疗，部分患者可能有重新获得手术根治性切除的机会。所以，手术与否关键还要看患者的病情，以及能否成功实施转化（从晚期转变成早中期）。是否实行手术，还要因人、因病情进展而异。
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共性问题
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个性问题
直播中也有两位患者根据自身情况提出了关于手术的个体化问题，我们一起来回顾下。金钢教授：此患者的分期较晚并且出现腹腔种植转移，单靠化疗去消除IPMN患者腹腔转移的病灶效果不算理想。当肿瘤已经侵犯十二指肠，如果后期造成十二指肠梗阻，会建议患者进行手术干预。起码进行十二指肠腔内支架植入，以保持消化道的通畅，从而保证患者正常进食。并且为了不让被肿瘤侵犯到的十二指肠受到放射性损伤，放疗对此情况的患者帮助也不大。孙小峰教授：虽然患者的报告提及到肠系膜上静脉旁组织内癌累积，但是从提供的病理报告上看，手术的切缘都是阴性的，没有显示镜下癌组织残存的情况，所以可以判断为R0切除。金钢教授和孙小峰教授的解答都非常详细、专业！手术是治愈胰腺癌的主要手段，但并不是所有患者都适合手术：分期太晚、发生转移或肿瘤压迫周围血管的患者，可以考虑综合治疗方法，或是采取辅助治疗缩小肿瘤再进行手术，以此提高手术成功率和患者生存质量。
责任编辑：胰腺癌关爱君
封面图片来源：图虫创意
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