《中国急诊营养治疗推荐》从营养风险评估,营养治疗方式,时机及途径,营养治疗剂量及营养制剂,营养治疗耐受性以及特殊临床状况下的营养治疗等方面作出推荐,帮助急诊医护人员更好地为急诊患者提供营养治疗,为患者康复打好基础。
主要推荐意见推荐1:NRS量表适用于大多数人群,推荐作为急诊患者营养筛查的首选工具。微营养评价简表(MNA-SF)也是可选择的评价工具,因评价内容稍多而稍受影响。
推荐2:营养支持治疗包括经口营养补充(ONS)、肠内营养(EN)及肠外营养(PN)3种方式。首选ONS;如果患者无法正常经口进食,则应早期EN(48h内);EN不足者可以部分PN支持;EN禁忌者,则给予完全PN。
推荐3:长期急诊留观患者营养支持治疗策略等同于ICU住院患者。无法维持自主摄入的血流动力学稳定、无禁忌证的重症患者,应在24~48h内早期启动EN;不符合EN条件者则给予PN。
推荐4:鼻胃管是初始EN的标准途径;吞咽困难且存在高误吸风险患者,建议行幽门后置管喂养;特殊患者可选择经皮胃造口或空肠造口喂养。
推荐5:急性疾病早期应用允许性低热量营养支持治疗(低剂量,70%目标值),3d后可酌情逐渐增加至正常量。
推荐6:葡萄糖是PN主要的碳水化合物来源,一般应占非蛋白质热量的50%~60%,并且需要根据患者糖代谢状态进行调整。
推荐7:脂肪占非蛋白质热量的40%~50%;摄入量可达1.0~1.5g/(kg·d),应根据病情进行调整。鱼油摄入量0.1~0.2g/(kg·d)。
推荐8:蛋白质供给量为1.2~1.5g/(kg·d),热氮比~kcal∶1g氮。
推荐9:根据病情选择合适的EN和PN制剂;PN优先选择全合一制剂。
推荐10:引入急性胃肠损失(AGI)概念,根据AGI评级采取不同营养治疗策略。
推荐11:对于胃肠耐受性差的危重症患者,推荐滋养型喂养。
推荐12:危重症患者应连续评估蛋白质供给的充分性,蛋白质需求预计为1.2~2.0g/(kg·d)(按实际体质量计算)。
推荐13:急性胰腺炎患者优先选择EN。中-重度急性胰腺炎患者入院24~48h内即开始TF,喂养途径可经胃或经空肠。存在EN禁忌时,患病1周后可考虑PN。
推荐14:慢重症患者使用标准化EN管理和血糖控制并强化高蛋白质治疗。
以上内容摘自:中华急诊医学教育学院营养学院,北京市心肺脑复苏重点实验室,首都医科医院急诊医学临床研究中心.中国急诊营养治疗推荐[J].中华急诊医学杂志,,29(09):-.
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