胆源性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2021/3/31 9:59:00
1、临床医生多用是否可以手术切除对胰腺癌进行分期:可切除胰腺癌,交界性可切除胰腺癌(可能手术切除,也可能不能手术切除)、局部晚期胰腺癌(不可手术切除)、转移性/晚期胰腺癌(不可手术切除)。所有诊断出来的胰腺癌中,只有不到15%是可能手术的,85%以上都不可手术切除。2、胰腺癌也有TNM分期,且这种分期系统患者更容易理解。了解胰腺癌TNM分期有助于患者和家属了解自己疾病的分期是否可以手术切除。3、为了明确分期,建议在开始治疗前,在胰腺医院、接受充分的影像检查后寻求多学科会诊,和/医院,不同专业(外科、放疗和化疗)医生独立的第二意见。肿瘤分期在诊断和治疗中的作用此前我们发布了胰腺癌的分类、发病风险、症状和生存状况。疑似患上胰腺癌时,患者需要进行检查,以确定癌症位于何处、是否仅限于胰腺内,或是已经扩散到胰腺附近的组织或身体的远处部位。用来诊断癌症是否局限于胰腺或扩散到身体的其他部位的过程叫分期。从分期过程中收集的信息决定了疾病的期别,分期对于指导治疗和明确预后(规范化治疗后的生存时间)都非常的重要。肿瘤分期是一种标准化的语言,便于医生与医生之间有共同的科学的评估体系,也便利于医患沟通以及患者和患者之间的沟通,分期的作用和意义主要如下:1、判断病人预后(治愈的机会和存活时间):总体上讲,处于同一种分期期别里的病人,其大致的自然生存期是比较一致的(当然也和患者的总体健康水平有关)。病人的分期越晚,生存时间相对越短。从I期(1期)到IV期(4期)病人,存活的时间越来越短。2、选择合适的治疗方法:不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合,只有明确了分期,才能在多种治疗方法中确定合适的治疗方式和策略。治疗通常根据癌症的分期来决定,不适合手术的患者或手术前的患者获得的是临床分期(cTNM),适合手术的患者会在术后获得病理分期(pTNM)。3、了解治疗方式的疗效和成果:只有同样的癌症类型和同样分期的患者,才有可能比较迄今为止都有哪些治疗方式可以选择,各自的疗效如何,才能对以后病人的治疗给出有根据的最好的治疗建议。4、对治疗的效果进行预测:确定分期,选择适合的特定的治疗方式,就可预判治疗的效果,如有效率是多少,平均的存活时间是多长,并可预估治疗的副作用都有哪些。5、比较同一种癌症病情的轻重:癌症病友会经常谈论各种各样的治疗方式,尤其是打听到治疗效果好的新的治疗方式时,都想问是否适合自己。然而,所有的治疗方式均对应特定病理类型以及特定的分期,也和患者总体健康状况和其他因素有关,很多情况下,病情病期的判断需要专业的医生来完成,因而对新的治疗方式的打听,最好还是咨询专业的肿瘤医生。不管是什么癌症类型,不管是常用的AJCC的TNM分期系统(将肿瘤分为I/II/III/IV期4个期别)还是其它分期系统,每一期别都不是平均分配的,即不能认为I/II/III/IV期各占25%。因为大多数癌症都难以早期发现,因此初诊的患者中晚期患者居多,例如胰腺癌只有不到15%是早期。分期是综合多种诊断的结果得出的,多数情况下患者得不到一张明确的分期报告,也不知道分期是如何指导自己的治疗方案和预后的。本文尽可能通俗易通的介绍胰腺癌的分期,和不同分期的治疗指导原则。本文讲述的是外分泌胰腺癌的分期,这是最常见的胰腺癌类型,约占所有胰腺癌的95%左右。约占胰腺癌5%左右的胰腺神经内分泌肿瘤(NETs)的分期和胰腺癌不同。胰腺(ICD-OC25)分期原则该分期适用于胰腺外分泌腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤,包括类癌。须经组织学或细胞学确诊。解剖亚部位(图1)◆C25.0:胰腺头部◆C25.1:膜腺体部◆C25.2:胰腺尾部◆C25.3:胰管◆C25.4:胰岛(胰腺内分泌)

图1

注释:

1.胰头部肿瘤是指发生在肠系膜上静脉左缘右侧的肿瘤。钩突部肿瘤也被认为是胰头肿瘤。2.发生在肠系膜上静脉左缘和腹主动脉左缘之间的肿瘤为胰腺体部肿瘤。3.发生在腹主动脉左缘与脾门之间的肿瘤为胰腺尾部肿瘤。区域淋巴结(图2)胰腺周围区域淋巴结分类如下:◆上缘:胰腺头部(1)和胰腺体部(2)的上缘。◆下缘:胰腺头部(3)和胰腺体部(4)的下缘。◆前缘:胰十二指肠(5),幽门(仅针对胰腺头部)(6,不包括在图2a)和近端肠系膜(7)前缘。◆后缘:胰十二指肠(8),胆总管(9)和近端肠系膜(7)后缘。◆脾脏:脾门(10)和胰腺尾部(11)(仅对于胰腺体尾部的肿瘤)。◆腹主动脉旁:(仅针对于胰腺头部的肿瘤)(12)。

图2

T-原发肿瘤◆TX:无法评估原发肿瘤情况。◆T0:无原发肿瘤证据。◆Tis:原位癌*。◆T1:肿瘤局限于胰腺,最大直径≤2cm(图3)。◆T2:肿瘤局限于胰腺,最大直径>2cm(图3)。◆T3:肿瘤扩散到胰腺外,但未侵及腹主动脉或肠系膜上动脉(图4)。◆T4:肿瘤侵及腹主动脉或肠系膜上动脉(图5)。注释

*Tis也包括PanIN-III分期。

图3

图4

图5

N-区域淋巴结◆NX:无法评估区域淋巴结情况。◆N0:无区域淋巴结转移。◆N1:区域淋巴结转移(图6,7)。

图6

图7

M-远处转移◆M0:无远处转移。◆M1:有远处转移。TNM病理分期pT和pN分期与T和N分期相对应。◆pM1:经镜下确诊的远处转移。注释pM0和pMX为无效分期。◆pN0:区域淋巴结标本的组织学检查通常包括至少12以上的淋巴结。如果淋巴结为阴性,但是淋巴结数量不够多,归为pN0。小结

本文内容节选自《恶性肿瘤TNM分期图谱》,由天津科技翻译出版有限公司出版。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,欢迎阅读原版书籍。

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