著名的权威医学杂志《ACancerJournalofClinicians》公布了美国癌症80年来的死亡率大数据，详细分析了各个癌症类型死亡率的变化和原因。让我们一起来再次回顾。
20世纪30年代“杀伤力”最强的胃癌，因为冰箱的普及以及幽门螺旋杆菌的控制，现在已经排到了十名之外。
在新治疗技术的发展中，伊马替尼神奇的效果，第一次真正地将肿瘤变成慢性病。
下面就来和洋葱一起看看，癌症死亡数据的公布，对于癌症的预防、早期检测以及治疗，都有哪些发现和启示呢？
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-年，24年内癌症的死亡率下降了26％，近万人避免因癌症死亡。
近30年来，癌症死亡率的下降主要归功于癌症预防，筛查和早期检测手段以及治疗技术的进步。
接受教育程度高以及良好的医疗保险覆盖，也会降低癌症的死亡率。
与其他人种相比，亚裔的癌症死亡率自年以来，一直维持在较低水平。
癌症死亡率在80年来如何变化
男性的癌症死亡率在20世纪大部分时间内呈上升趋势，主要是由于烟草相关癌症，尤其是肺癌的增加。
女性的癌症死亡率在20世纪中期呈下降趋势，主要是由于宫颈癌，肝癌，结直肠癌和胃癌的减少；女性的癌症死亡率在20世纪70年代中期开始出现拐点，而年至年期间吸烟量的增加是导致了死亡率上升的主要原因。
自年以来，无论男性还是女性的癌症死亡率持续下降，主要是由于肺癌，结直肠癌，乳腺癌和前列腺癌的死亡率迅速下降，而这4种癌症的死亡人数几乎占所有癌症死亡人数的一半。
癌症的死亡率在年达到顶峰，平均每,人死亡人，而这个数字在年已经稳步下降，平均每,人死亡人。这表明24年内癌症的死亡率下降了26％，也就是说近万人避免因癌症死亡。
值得注意的是，与其他人种相比，亚裔的癌症死亡率自年以来，一直维持在较低水平，看来种族优势也是至关重要。
癌症死亡率下降的背后，隐藏着什么
癌症死亡率的下降，主要归功于以下三个重要方面。
癌症预防。
减少吸烟对于肺癌和其他与吸烟有关癌症的影响，以及通过早期筛查除去结直肠癌和宫颈癌的癌前病变。
筛查和早期检测手段的进步。
早期检测可以提高大多数癌症的治疗预后，乳腺癌，结肠癌，直肠癌，宫颈癌以及前列腺死亡率的下降，就说明了这个问题。
癌症治疗技术的进步。
手术引发的死亡率下降，手术和放疗技术的进步，以及全身治疗的进展，例如开发针对血液疾病的靶向治疗。
肺癌死亡率开始下降虽然肺癌的死亡率已经呈下降趋势，但肺癌仍然是癌症死亡的主要原因。
而死亡率的下降与吸烟流行率的下降息息相关。美国成年男性的吸烟率从年的55％降至年的17％，美国成年女性的吸烟率从年的35％降至年的14％。
吸烟至少与12种不同的癌症有关。烟草的使用仍然是美国癌症的主要原因，年约占所有癌症的19％，占所有癌症死亡人数的29％。
从图中也可以看出，吸烟的流行程度与肺癌死亡率有着直接并且密切的关系。
冰箱的普及让胃癌死亡率直线下降年，胃癌是导致男性癌症死亡的主要原因，也是女性癌症死亡的第二大原因。而在今天，胃癌已经在癌症死亡排行榜的十名之外。
男性死亡率从年的46/10万下降到年的4/10万，女性死亡率从年的35/10万下降到年的2/10万。
这种急剧性的下降背后是公共卫生工作的改善以及食物保存方式的改进。
公共卫生工作的改善大大降低了幽门螺旋杆菌的感染率，而食物保存方式的改进主要是指冰箱的普及，特别是冷藏，减少了腌制食物的暴露。
预防与早筛是消除宫颈癌的强力组合宫颈癌的死亡率从年的5.6/10万下降到年的2.3/10万，主要归功于巴氏涂片试验的发展和广泛普及，以及宫颈癌前体和侵袭性疾病治疗的改善。
需要注意的是，HPV疫苗接种和宫颈筛查的结合是消除宫颈癌发病率和死亡率的强力组合。在年，美国的HPV疫苗接种率为47.5％，而我国的HPV疫苗接种率和宫颈筛查率还远远没有普及到这种程度。
肝癌和肝内胆管癌死亡率显示上升趋势肝癌和肝内胆管癌的死亡率呈上升趋势，从年的2.8/10万增加到年的6.5/10万。
酒精是导致肝癌的重要原因，但死亡率的增加主要归因于20世纪60年代至80年代丙型肝炎感染的发病率增加，以及肥胖人群的增加。同时，接触肝脏寄生虫的越南退伍*人发病也可能导致了肝内胆管癌发病率的增加。
治疗方法的改善降低非霍奇金淋巴瘤死亡率由于人类免疫缺陷病*的流行，导致非霍奇金淋巴瘤的死亡率从年的5.6/10万上升到年的8.9/10万。
而高活性抗逆转录病*疗法（HAART）的引入，以及非霍奇金淋巴瘤治疗方法的改善，年这一比率下降到5.7/10万。
胰腺癌近40年来未有突破胰腺癌是男性和女性癌症死亡的第四大原因，年估计有44,人因胰腺癌死亡。
在过去40年中，胰腺癌的死亡率相对稳定，一直维持在10.5/10万至11.0/10万之间。
哪些因素也会影响到癌症死亡率
接受教育程度
接受教育程度是衡量社会经济状况的标准。无论种族或居住地区如何，较低的受教育程度，都会与除脑和其他神经系统肿瘤之外的所有癌症死亡风险相关。
最大的癌症风险来源于对癌症预防重视的差异，包括吸烟，肥胖，缺乏锻炼以及饮食的不健康。
当然，无法得到高质量的早期筛查和治疗也不能忽视。
医疗保险的覆盖
患者保护和平价医疗法案（ACA）对于提高癌症死亡率至关重要，在癌症预防，诊断以及癌症治疗中发挥重要作用。
医疗保险的覆盖使得早期癌症的诊断比例增加，以及提高了HPV疫苗的接种率，并使更多患有宫颈癌的年轻女性接受了保留生育能力的治疗。
而在我国，新型农村合作医疗（新农合）的覆盖，也缩小了城乡癌症患者的生存率差距，从-05年的17.7%缩小至-15年的13.1%。
洋葱总结
无论是之前公布的癌症治疗数据，还是现在的癌症死亡数据，都让人们更加意识到癌症预防以及早期筛查的重要作用。早期筛查能够很大程度影响患者的预后和生存。美国I或II期乳腺癌的的5年生存率分别为％和92％，IV期乳腺癌的5年生存率仅为26.5％，这也说明了早发现，早诊断以及早治疗的重要意义。
肺癌、乳腺癌、结直肠癌等，都可以通过早期筛查尽早发现和诊断。洋葱再一次慎重提醒大家，一定不要忽视早期筛查，不要因为工作繁忙就推掉本该按时进行的体检！
参考文献
[1]SiegelRL,JemalA,WenderRC,etal.Anassessmentofprogressincancercontrol[J].CA:ACancerJournalforClinicians.
[2]CroninKA,LakeAJ,ScottS,etal.AnnualReporttotheNationontheStatusofCancer,partI:Nationalcancerstatistics[J].Cancer,.
[3]ZengH,ChenW,ZhengR,etal.ChangingcancersurvivalinChinaduring–15:apooledanalysisof17population-basedcancerregistries[J].TheLancetGlobalHealth,,6(5):e-e.
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