58岁的马先生是一名新疆人，长期在监利县工作生活。2周来，他感到上腹痛、恶心、呕吐、尿*。年3月27日就诊于我院，检查提示胆总管结石合并胰腺炎，病情危急，紧急收治于外科，因马先生患有糖尿病、高血压等慢性病，控制不佳，身体条件差，外科医生认为手术风险大，且手术创伤大，需要开腹行胆总管切开，术后还要在腹部留置一根引流管长达一个多月，给术后的生活带来较大的不便，且可能出现伤口愈合不良等问题，此时外科手术对马先生来说并不适合。
但是，胆总管结石还有一种内镜微创手术方法，创伤小、恢复快，尤其适合于合并胆源性胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎等危急重症手术风险大的情况。为了让患者得到更好更及时的救助，外科医生及时与消化内科医生联系，认为急诊ERCP鼻胆管引流解除胆道梗阻是目前救助患者最好的方案，待患者胆道炎症及胰腺炎好转、身体条件好转后再择期行ERCP取石，这样可以迅速缓解病情、阻止病情进一步恶化而挽救生命又能尽可能的减少急诊手术的创伤及风险。
荆州一医消化内科ERCP学组在领头人吴宏安主任、核心成员张*主任带领下，从年起即开展ERCP手术，现每年操作该手术约例，技术精湛、经验丰富，对危急重症胆道胰腺疾病有很深的造诣，尤其是急诊ERCP的开展，不论是深更半夜、还是年节假日，不论暴风骤雨还是严寒酷暑，全年天24小时待命，只要患者病情需要，随时克服一切困难为患者解除病痛，拯救过许多危重患者的生命。
转入消化内科后，吴宏安主任与张*主任立即为患者进行了急诊ERCP鼻胆管引流术，术中造影发现一枚大结石卡在胆总管下段，把胆道堵死了（如下图所示），张主任为患者抽取了脓性胆汁进行细菌培养，并且留置了鼻胆管，胆道引流就变的通畅了。
术后第二天，马先生腹痛明显好转，*疸较前下降。经过几天的观察，马先生各项指标基本恢复正常，身体条件明显好转，达到接受ERCP取石的条件。张*主任为马先生进行了二次ERCP胆总管取石术。手术过程中医生将内镜插入十二指肠降段，用内镜下特殊治疗器械先插管进入胆总管，注入造影剂在X线光机下透视发现胆总管多发结石，再用专用的器械取出2枚大结石以及大量泥沙样结石，再次造影确认结石已取尽，手术顺利，虽然手术在患者清醒状态下进行，但是在张主任熟练迅速的操作下、内镜护士娴熟的配合以及暖心的安抚鼓励缓解患者的紧张情绪下，患者耐受良好，并没有很明显的不适感。
什么是胆总管结石？
顾名思义，胆总管结石就是发生于胆总管内的结石，分为原发性结石（直接在胆总管内形成的结石）和继发性结石（胆囊结石移行至胆总管）。典型的表现为突发中上腹绞痛向后背正中放射，可并发梗阻性化脓性胆管炎及胰腺炎，严重时可出现感染性休克、多器官功能衰竭，危及患者生命。
研究已证实，无论胆总管结石大小，随着患病时间的增加，出现胰腺炎、胆管炎、胆管梗阻等并发症的风险会逐渐增加，所以及时处理胆总管结石非常重要。
胆总管结石的治疗方法包括内科保守治疗、外科手术治疗和内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石术。ERCP取石术因其创伤小、疗效好、恢复快、术后护理方便等特点，目前已成为胆总管结石的首选治疗方法，尤其是治疗胆囊切除术后的胆总管结石、抢救梗阻性化脓性胆管炎和胆源性胰腺炎等危及患者生命的危重胆胰疾病的首选方法。
荆州一医消化内科已成立了专门的ERCP亚专业学组，并设立了胰腺疾病专病门诊，有胆道胰腺疾病困扰的朋友们可以来咱们ERCP亚专业组专家门诊以及胰腺专病门诊咨询就诊。
医院消化内科
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