胆石症概述：
1.人体胆道系统的解剖构成
人体胆道系统由胆管和胆囊构成，胆管按照部位又分为肝内胆管和肝外胆管。胆汁经肝脏分泌进入肝内胆管，由胆管逐级分支汇入左右肝管，左右肝管在肝门部汇合为肝总管。胆囊是独立于胆管外的盲袋结构，经胆囊管和肝总管汇合成胆总管，胆总管经胰腺进入十二指肠，与胰管共同开口于十二指肠乳头。
2.胆囊和胆管的作用
胆囊的主要作用是储存胆汁，当人体进食后释放胆汁，有利于消化脂肪类食物。胆管是收集和运输胆汁的管道。
3.什么是胆石症？
胆石症是指在胆道系统发生结石的疾病，在临床上是一种常见病、多发病。主要症状表现为：上腹痛伴腰背部不适、恶心呕吐、发热、*疸等；早期患者常出现腹胀、消化不良、以及类似于胃痛等症状。也有一部分胆石症患者并无临床症状，于体检时发现。由于胆石症的临床表现比较复杂，建议患者如出现不适，医院就诊，以免延误病情。
4.胆结石形成的原因：
胆结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。原发性胆管结石多与营养不良、胆道感染、胆道解剖异常、胆道异物如蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫等有关。由于胆结石的形成机制极为复杂，是多种因素作用的结果，现在对于胆结石的病因仍处于不断探索和研究阶段。
5.胆石症的分类：
胆石症按照结石发生的部位可以分为胆囊结石、胆管结石；胆管结石按照发病部位又可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
6.胆石症的并发症和危害；
胆石症最常见的并发症是急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆心综合征等。其中，化脓性梗阻性胆管炎和重症胰腺炎是外科死亡率较高的疾病。长期的结石患者反复慢性炎症还会诱发癌变，发生胆囊癌、胆管癌等恶性肿瘤。因此，临床上建议胆石症患者应及早治疗，定期复查，防治结合。
小结：我国成人胆石症的发病率已经超过10%，需引起全社会的重视和关心。得了胆结石的患者要提高自我保健意识，出现症状医院就诊和治疗，并定期复查，预防和治疗相结合。
胆囊结石与胆囊炎
1.无症状的胆囊结石：常常于体检时发现，B超和CT检查可教清晰地对结石的部位、大小进行判断和评判。此类胆囊结石患者应注意控制饮食，避免油腻食物和暴饮暴食，注意劳逸结合，生活规律，否则易诱发急性胆囊炎。少部分胆囊结石患者可终生无明显症状。无症状胆囊结石的患者需每年复查B超进行随访。
2.伴有胆囊炎发作的胆囊结石：大部分急性胆囊炎都是由胆囊结石引起，而进食油腻食物往往是直接的诱因，其临床表现主要为上腹和右上腹胀痛（可伴随腰背部放射痛）、可伴随恶心呕吐、畏寒发热。有些患者的症状并不典型，往往表现为上腹或右上腹的隐痛不适，有时可自行缓解。当急性胆囊炎反复发作超过3个月，就定义为慢性胆囊炎。慢性胆囊炎患者的每次发作称为慢性胆囊炎急性发作。
3.胆囊结石与胆囊炎的危害：严重的急性胆囊炎可引起肝脓肿、菌血症、感染性休克甚至危及生命。胆囊炎反复发作常常造成患者不能维持正常饮食结构，严重的患者出现消瘦，反复发病使患者不能正常工作和生活。长期反复发作的慢性胆囊炎易诱发癌变，有报导胆囊结石患者胆囊癌的发病率是正常人群的20倍，是胆囊癌的重要原因之一。
4.胆囊结石的治疗：无症状的胆囊结石日常生活应注意低脂饮食，保持生活规律，避免过度劳累，可临床随访，无需手术治疗。急性胆囊炎可先行抗感染等保守治疗，待炎症消退后行胆囊切除术；如果保守治疗无法控制感染，可考虑急诊行胆囊切除术。反复发作的慢性胆囊炎，应行胆囊切除术。目前，由于创伤小、恢复快，经腹腔镜的胆囊切除是治疗胆囊结石和胆囊炎的最佳手术方式。
小贴士：
1.是不是结石越大病情就越严重？结石的大小与病情的严重程度并不成正比，判断是否需要手术治疗的依据主要是症状的严重程度和发作频率。
2.能不能行溶石和排石治疗？对于胆囊和胆管结石，目前还未证明溶石和排石治疗有确切的疗效；另外，某些体外碎石和溶石排石治疗容易导致结石在胆总管内发生梗阻，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，发生生命危险。
3.“保胆取石”好不好？所谓的“保胆取石”是一种几十年来一直存在争议的治疗方法，由于此种手术存在复发率高等一些弊端，至今仍不为大部分肝胆外科医师所接受,这种方法是否值得推广，应如何掌握指征，仍需要临床研究进一步评估。迄今为止，腹腔镜胆囊切除仍然是全球公认的治疗胆囊结石手术的“金标准”。
肝外胆管结石（肝总管和胆总管结石）
1．肝外胆管结石可分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石多为胆色素结石，其形成的诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等。继发性胆管结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，多为胆固醇结石或黑色素结石。东部沿海地区以继发性胆管结石多见。
2.肝外胆管结石的主要症状：平时一般无症状或仅有上腹部不适，当结石继发胆管炎或造成胆管梗阻时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、*疸。
3.肝外胆管结石的主要并发症：①肝功能损害：胆管结石造成胆汁排出不畅和梗阻性*疸，损害肝细胞功能，严重者可导致肝功能衰竭。②*血症和感染性休克：肝外胆管结石引起急性化脓性梗阻性胆管炎，感染胆汁可逆向经毛细胆管进入血液循环，引发*血症和感染性休克。③胆源性胰腺炎：胆管结石可梗阻胆胰管共同通道，造成胰管压力升高，诱发急性胰腺炎④胆管炎症性狭窄：反复发作胆道感染可导致胆管壁纤维化并增厚，导致胆管狭窄。
4.肝外胆管结石的治疗方法：与无症状的胆囊结石不同，一旦发现肝外胆管结石应及时就医和治疗。近十余年，随着微创技术的发展，经十二指肠镜胆管取石(ERCP)手术具有体表无切口、创伤小、恢复快的优点，目前已经非常成熟；据国内外数据报导，90%的肝外胆管结石都可以通过ERCP手术解决。对于ERCP无法取出的巨大胆管结石或少数胆管开口位于十二指肠憩室内的患者，也可以通过腹腔镜进行胆总管取石。传统的开腹手术由于创伤大、恢复慢、术后1月内需要留置T型引流管等缺陷，目前临床上已经很少应用。
肝内胆管结石
随着寄生虫病的减少和饮食结构的改变，近几十年我国肝内胆管结石的发病率呈下降趋势，特别是在东部沿海地区发病率较低。但是肝内胆管结石的治疗比较复杂，部分肝内胆管结石很难彻底清除，复发率也较高，目前仍然是肝胆外科疾病中的难点之一。肝内胆管结石具体的治疗方法包括ERCP扩张狭窄取石、激光碎石、胆肠吻合、肝脏部分切除等多种手术方式，需要根据患者结石的部位、有无胆管狭窄和累及肝脏的情况进行个体化选择。
三镜联合治疗胆道结石
所谓“三镜联合”是指结合腹腔镜、十二指肠镜（ERCP取石）、胆道镜三项微创技术，根据患者结石的具体情况制定不同的个体化微创治疗方案，用最小的创伤治疗胆结石，实现患者的快速康复。例如：单纯胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除；胆囊结石合并胆管结石采用ERCP取出胆管结石联合腹腔镜胆囊切除；无法进行碎石的胆总管结石选择腹腔镜联合胆道镜手术，等等。我院肝胆外科是上海市少数同时具备三项微创技术的肝胆外科之一，开展三镜联合治疗胆石症具有多年的经验，使大部分来院就诊的复杂胆石症患者避免了开腹手术，极大地减轻了患者的痛苦，缩短了手术后康复的时间。
小贴士：
1.胆石症患者在日常饮食方面应如何注意？
胆石症患者应注意生活规律，避免过度劳累。日常饮食控制尤其重要，应避免暴饮暴食，减少高胆固醇食物的摄入（例如：动物内脏、肥肉、煎炸食品等）。适当吃一些含维生素A的水果与蔬菜，如胡萝卜、菠萝、苹果等，有利于胆固醇代谢。
2.患者在症状缓解期要做哪些方面的工作？
胆石症患者有腹痛、寒热等症状发作时应及时就医，在医师的指导下进行治疗。胆管结石应尽快取出。胆囊结石合并胆囊炎患者在症状缓解期应注意饮食控制，医院复查，在医师指导下酌情服用利疸药物。
3.*疸患者为什么会皮肤瘙痒？
胆石症患者常常会有*疸症状，特别是胆管结石患者尤其多见。*疸患者胆汁排出受阻，血液中胆盐浓度升高，可刺激皮肤的末梢神经，引起瘙痒。当胆道梗阻解除后，*疸会逐渐消退，皮肤瘙痒也会随之缓解。
最后，预祝胆石症患者早日恢复健康！！！
（特别说明：本文部分图片来自网络）
专家介绍：
戚大川：外科博士，副主任医师，硕士研究生导师。从事肝胆胰外科20余年，对于各种肝胆胰疾病的外科手术及综合治疗具有丰富的经验。擅长肝胆胰结石及肿瘤的微创手术，腹腔镜、ERCP、胆道镜三镜联合治疗胆石症居国内领先水平。于年12月至年12月在美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）师从美国著名胆道胰腺外科专家HerbertJZehIII教授学习。参与国家自然基金课题多项，独立承担上海市卫计委课题1项，曾于年获中华医学科技奖一等奖、上海医学科技奖一等奖，年获教育部科学技术进步奖二等奖。在国内外发表论文20余篇。
专家门诊时间：周一上午、周二上午
胆石症专病门诊时间：周二下午、周五下午（专病门诊坐诊医生为本专业组高年资医师，具体人员根据工作安排调整）
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