急性胰腺炎的病理变化的不同阶段,其全身反应亦不一样。同时由于发病时间、机体的状况亦可表现有较大的差异。概括的表现是轻型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热,而重症急性胰腺炎的症状除上述情况外,又因胰腺有出血、坏死和自溶,还可出现休克、高热、*、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等
(1)腹痛为最早出现的症状,往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生,多为突然发作,位于上腹正中或偏左,疼痛为持续性进行性加重、似刀割样疼痛向背部、胁肋部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛引起。若为出血坏死性胰腺炎,发病后短暂时间内即为全腹痛,急剧腹胀,有向腹内打气感,同时很快即出现轻重不等的休克。
(2)恶心、呕吐为炎性因子刺激迷走神经的表现,发作频繁,起初呕吐物为进入食物或胆汁样物,在病情进行性加重(或发展为出血坏死性胰腺炎)时,患者很快即进入肠麻痹,则吐出物为粪样。
(3)*疸急性水肿型胰腺炎出现得较少,约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现得较多。*疸的出现多由于:①同时存在胆管结石嵌顿;②胆总管开口水肿、痉挛;③肿大的胰头压迫胆总管下端；④因病情重笃、腹腔严重感染而造成肝功能损害。
(4)脱水急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致,这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质素乱,主要原因是因后腹膜炎症刺激,可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙,似无形丢失。出血坏死型胰腺炎,发病后数小时至数十小时即可呈现严重的脱水现象,无尿或少尿。
由于胰腺大量炎性渗出,以至胰腺的坏死和局限性脓肿等,可出现不同程度的体温升高,若为轻型胰腺炎一般体温在39℃以内,3~5天即可下降；重型胰腺炎则体温常在39~40℃,常出现谵妄,持续数周不退,并常常提示合并脓*症。
少数出血坏死性胰腺炎,胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙可达到皮下,并溶解皮下脂肪而使毛细血管破裂出血,导致局部皮肤呈青紫色,有的可融成大片状,可在腰部前下腹壁出现(Grey-Turne征),亦可在脐周出现(Cullen征)。
(5)腹腔高压腹胀和腹膜后渗液可导致腹腔高压,严重者可导致腹腔间隔室综合征,腹腔高压可带来一系列的病理生理变化,包括高气道阻力、低氧血症及高碳酸血症;回心血量及心输出量的减少、低血压:少尿、无尿;内压明显升高;器官灌注压明显降低、肝动脉血流减少、肠道灌注下降等胰腺的位置深在腹膜后,一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛,少数前腹壁有明显压痛,而重症急性胰腺炎,由于其大量的胰腺溶解、坏死,出血则前、后腹膜均被累及,全腹出现肌紧张、压痛,全腹胀气,并可有大量炎性腹水,可出现移动性浊音,肠鸣音消失,并且出现麻痹性肠梗阻。
由于渗出液的炎性刺激,可出现胸腔反应性胸水。临床以左侧多见,可引起同侧的肺不张,出现呼吸困难大量的坏死组织积聚于小网膜囊内,在上腹可以看到一隆起性包块,触之有压痛,往往包块的边界不清少数患者腹部的压痛等体征不明显,但仍然有高烧,白细胞增高以至经常性出现“部分性肠梗阻”的表现,从而在腹腔或盆腔形成局限性脓肿,此时应做B超检查和肛门指检。
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